Эмболизация артериовенозных мальформаций головного мозга в условиях управляемой гипотонии

• Автор: Страхов, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 143 с.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИИ И УПРАВЛЯЕМОЙ IТИII1ИИ. ПРИЛОЖЕНИЕ. III. Неклассифицируемые пороки развития. В настоящее время также принято классифицировать АВМ по анатомотопографичсским признакам, объему и степени хирургического риска. Одна из первых классификаций АВМ по анагомотопографическому признаку принадлежит Н. Размер АВМ является определяющим фактором, влияющим на выбор лечебной тактики. По классификации Ю. АВМ можно диагностировать различными методами. К неинвазивным методикам относятся транскраниальная ультразвуковая допплерография
ТКУЗДГ, компьютерная томофафия КТ, магниторезонансная томография МРТ. ТКУЗДГ относится к самым доступным и наиболее часто используемым методам. При шунтирующих поражениях сосудистой системы головного мозга допплерофафическии паттерн характеризуется значительным повышением линейной скорости кровотока преимущественно за счет диастолической составляющей с нарушением ламинарного характера тока крови в сосудах АВМ. Отмечается выраженное редуцирование уровня периферического сопротивления, сохранность индексов кинематики потока, отсутствие выраженных изменений доплеровского спектра, резкое снижение цереброваскулярной реактивности.


При шунтирующих поражениях сосудистой системы головного мозга допплерофафическии паттерн характеризуется значительным повышением линейной скорости кровотока преимущественно за счет диастолической составляющей с нарушением ламинарного характера тока крови в сосудах АВМ. Отмечается выраженное редуцирование уровня периферического сопротивления, сохранность индексов кинематики потока, отсутствие выраженных изменений доплеровского спектра, резкое снижение цереброваскулярной реактивности. Поскольку в артериовенозной мальформашш нет сосудов, обладающих контрактильными свойствами, перфузия через нее не зависит от уровня напряжения углекислого газа в артериальной крови и находится в прямой зависимости от уровня артериальною давления. На этой особенности кровотока по питающим артериям АВМ построена диагностическая значимость функциональных тестов с гипервентиляционной нафузкой. Наиболее информативными показателями артериовенозного шунтирования служат уровень средней линейной скорости кровотока, пульсационныи индекс и индекс вазомоторной реактивности в питающих сосудах АВМ, отличающиеся от возрастной нормы в 2,3, 1,6, 3,9 раз соответственно Гайдар , Лущик У. Б. , Росин Ю. А. . Чувствительность допплерографии в диагностике АВМ по данным составляет ,5, при специфичности ,3 и безошибочности ,8 Никитин Ю. М. , Свистов Д. В. . Однако диагностические возможности ТКУЗДГ существенно зависят от клинического течения заболевания и от размера АВМ. Аналогичные показатели при геморрагическом варианте заболевания составили ,6 0 ,2 соответственно, в то время как при торпидном процессе 0 ,8 соответственно Никитин Ю. М. , Свистов Д. В. .