Диагностика и лечение кранио-орбитальных повреждений

• Автор: Захаров, Владимир Олегович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 23 ил.

ВВЕДЕНИЕ5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КРАНИООРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Обзор литературы
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Клиникостатистические данные
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КРАНИООРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ.
3.1. Внешний осмотр
3.2. Переломы костей свода, основания черепа и лицевого скелета
3.3. Классификация краниоорбитальных повреждений.
3.4. Интракраниальные повреждения.
3.5. Интраорбитальные повреждения.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ КРАНИООРБИТАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ.
4.1. Общая характеристика ранений краниоорбитальной локализации
4.2. Переломы костей свода, основания черепа и лицевого скелета .
4.3. Интракраниальные повреждения.
4.4. Интраорбитальные повреждения.
4.5. Локализация и характеристика инородных тел.
4.6. Гнойновоспалительные осложнения.
ГЛАВА 5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КРАНИО
ОРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
5.1. Оперативное лечение до госпитализации в ИНХ.
5.2. Оперативное лечение в ИНХ
5.2.1. Виды оперативных вмешательств.
5.2.2. Оперативное лечение назальной ликвореи у пострадавших с краниоорбитальными повреждениями
5.2.3. Реконструктивные вмешательства на краниоорбитальной области
5.2.4. Хирургические доступы при проведении реконструктивных
вмешательств на краииоорбитальной области.
5.2.5. Использование пластических материалов при реконструктивных операциях у пострадавших с краниоорбитальными повреждениями
5.2.6. Удаление инородных тел краниоорбитальной локализации 0
5.2.7. Лечение гнойновоспалительных осложнений при кранио
орбитальных повреждениях.7
5.3. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения 1
5.4. Послеоперационные осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.4
ВЫВОДЫ.4
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Кранио-орбитальные повреждения имеют следующие слагаемые, ~ ЧМТ различной степени тяжести, повреждения верхней и средней зон лицевого скелета, костных структур и содержимого орбиты. По своей сути - это сочетанная патология, требующая внимания нескольких специалистов хирургического профиля - нейрохирургов, офтальмологов, отоларингологов, челюстно-лицевых и пластических хирургов. Данные относительно структуры этиологических факторов КОП, публиковавшиеся исследователями из различных стран, начиная с -х годов прошлого века и до настоящего времени, различны. В некоторых публикациях -х — -х годов, таковой считается межличностное насилие или спортивная травма (, , , 3, 4, 7). Все авторы, тем не менее, едины во мнении, что кранио-орбитальные повреждения вызываются при воздействии повреждающего фактора с высокой энергией. При кранио-орби тальной травме в область повреждений неминуемо включаются верхняя и средняя зоны лицевого скелета, характеризующиеся особой сложностью анатомического строения. Эго обуславливает патоморфологические, патофизиологические и клинические особенности такой травмы (, , , , ). Орбиту составляют, соединяясь между собой 7 костей: скуловая, большое и малое крыло основной кости, лобная кость, решетчатая кость, слёзная кость, нёбная кость и верхняя челюсть. Костная орбита может быть условно подразделена на 3 части: переднюю, среднюю и заднюю (, , 5). Передняя треть орбиты - это се толстые костные края. Отрыв этой связки при переломе медиальной стенки приводит к телекантусу (увеличению расстояния между медиальными углами глазных щелей). Дно орбиты одновременно является крышей верхнечелюстной пазухи. Сфеноидальная часть латеральной стенки отделяется от крыши верхней глазничной щелью, а от дна - нижней глазничной щелью. Через верхнеглазничную щель проходят три двигательных черепно-мозговых нерва к наружным мышцам глазного яблока - глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв. Глазной нерв (I ветвь V пары) также вступает в орбиту через верхнюю глазничную щель. Тенонова капсула делит полость орбиты на две половины - передний и задний сегменты. Глазное яблоко занимает только переднюю половину полости. Вид кранио-фациальной травмы определяется характером повреждений комплекса, сформированного лобной, решетчатой и клиновидной костями в месте соединения основания черепа и средней трети лицевого скелета (, 1, 4, ). В зависимости от места приложения травмирующей силы, локализации и распространенности переломов, выделяют центральные, латеральные и сочетанные (центро-латеральные, центро-билатеральные) кранио-фациальные повреждения (2, , ). При любом из этих вариантов имеется то или иное повреждение костного остова орбиты. Так, при центральном, - часто нарушается целостность нижнего и медиального края орбиты, может определяться оскольчатый перелом её медиальной стенки. При латеральном, - обычно повреждается верхний край орбиты (0). При этом перелом может распространяться на латеральные отделы лобной пазухи. Латеральная стенка и дно орбиты смещаются кнаружи, что приводит к дистопии орбиты и энофтальму. При многооскольчатом переломе латеральной стенки содержимое орбиты смещается в височную ямку. Диагностика переломов орбиты основана на данных осмотра и рентгенологического обследования пострадавшего. При внешнем осмотре в большинстве случаев отмечаются гематомы век, периорбитапьный отёк, и суб конъюнктивальные кровоизлияния. Переломы передней трети орбиты характеризуются пальпирующейся деформацией, костной «стушен ькой», и нарушениями со стороны чувствительных нервов, средней трети - изменениями положения глазного яблока, глазодвигательными нарушениями и диплопией, а задней трети орбиты - зрительными и глазодвигательными нарушениями (6, 5, ). Рентгенологическое обследование пострадавшего с травмой орбиты включает в себя как более простые, гак и более сложные методики. К первым относят обычную рентгеновскую многоплоскостную орбитографию, снимок канала ЗН по Рсзе, линейную томографию, в том числе и зонографию. Эти довольно эффективные исследования дают возможность составить общее представление о характере и тяжести травматического повреждения (, , , ).