Тактика лечения больных с переломами верхнешейного отдела позвоночника

• Автор: Некрасов, Михаил Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 65 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, используемых в диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ С1 И С ПОЗВОНКОВ обзор литературы.
1.1. Частота переломов верхнешейного
отдела позвоночника
1.2. Биомеханика, механизмы повреждений.
1.3. Патогенез неврологических нарушений
1.4. Клинические проявления переломов
верхнешейного отдела позвоночника
1.5. Диагностика переломов верхнешейного
отдела позвоночника
1.6. Классификация переломов верхнешейного отдела позвоночника.
1.7. Лечение переломов верхнешейного отдела позвоночника.
1.7.1. Лечение переломов С1 позвонка.
1.7.2. Лечение переломов зубовидного
отростка Си позвонка.
1.7.3. Лечение переломов палача
1.7.4. Хирургическое лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника
в позднем периоде
травмы.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Клиника и диагностика повреждений верхнешейного отдела позвоночника.
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРХНЕШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
3.1. Лечение больных с переломами С1 позвонка.
3.2. Лечение больных с переломами зубовидного
отроегка Си позвонка.
3.2.1 Хирургическое лечение переломов зубовидного отростка в
остром периоде травмы
3.2.2. Хирургическое лечение переломов зубовидного отростка в промежуточном и позднем периодах
травматической болезни застарелых атлангоаксиальных дислокаций
3.3. Лечение больных с травматическими спондилолистезами Сц позвонка переломы палача.
3.4. Лечение больных с сочетанными переломами С1 и Сц позвонков
3.5. Лечение больных с транслигнаментозными
вывихами С позвонка.
ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
4.1. Ближайшие и отдаленные результаты лечения
4.2. Ошибки, осложнения, анализ летальности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В случаях резкого откидывания головы кзади зубовидный отросток оказывается под давлением передней дуги атланта. Образуется задний трансдентальный переломовывих с зоной разрыва на передней поверхности аксиса [, , 0, 1, 6, 7, 8, 7]. При резких ротационных воздействиях превышается объем физиологических движений, образуется ротационный подвывих С1 позвонка с или без повреждения крыловидных связок [, 1, 6, 7, 8, 0, 7]. Представление о механизмах переломов схематично и не огражает уникальность каждого отдельного случая. Индивидуальные особенности, прочность костно-связочного аппарата, условия возникновения повреждений (скорость, направление и угол удара, наличие и свойства амортизирующих предметов и т. Высокий уровень дорожно-транспортного травматизма является причиной наиболее тяжелых сочетанных форм повреждений ВШОП, в том числе сочетания переломов С|-Сц позвонков различного характера что составляет от 6 до % от всех повреждений этого отдела позвоночника [0, 9, 5, 5, 7, 2, 1, 7, 5, 9]. В патогенезе неврологических проявлений различают механические и сосудистые факторы, их сочетание. Большинство авторов первостепенное значение отводят сдавлению, ушибу спинного и продолговатого мозга [2, 4, , , ,], причем отмечается, что выявленные посттравматические деформации значительно меньше, чем в момент травмы, что объясняется «вправимостью» дислокации [2, 4, , ]. Фактор внезапного сдавления вплоть до ушиба и размозжения спинного мозга обусловливает грубую неврологическую симптоматику с момента травмы как в остром, так и в подостром периоде травматической болезни [2, 4, , ]. Повреждение вертебральных артерий, их сдавление, разрывы интимы, тромбозы приводят к острой ишемии ствола головного мозга, оральных отделов спинного мозга или к внезапной смерти больного. Ряд авторов считают этот механизм ведущим в случаях смертельных исходов у пациентов с грубыми атлантоаксиальными дислокациями, когда имели место повторные незначительные травмы [, ]. Многие исследователи считают, что механический и сосудистый факторы не отделимы друг от друга и являются звеньями одного процесса. Сформированная местная мислоишемия вследствие прямой компрессии спинальных сосудов приводит к нарушению венозного кровообращения как выше, так и ниже уровня травмы, развитию бульбарных расстройств, а также необратимых изменений вещества мозга вплоть до его аксонального перерыва, апоптоза [, , , , , 4]. Важность сосудистого компонента подтверждается авторами при выполнении оперативных вмешательств, когда во время операции обнаруживались гидромиелитические полости ишемического генеза [, ,, , ]. При нестабильных атлантоаксиальных дислокациях компрессия спинного мозга, сосудистых образований может быть как постоянной, так и преходящей, причем ряд авторов указывают на большую патогенность преходящих компрессионных воздействий [, , , , ]. Наличие больших передних и задних резервных пространств на верхнешейном уровне обусловливает минимальные неврологические проявления при грубых посггравматических деформациях [, , , , , , , ,0]. При выраженных угловых деформациях происходит талиеобразное пережатие спинного мозга, что обусловливает появление чувствительных нарушений из-за компрессии задних столбов [1, 6, 7,8, 0, 7]. При застарелых атлантоаксиальных дислокациях у больных наблюдается рубцово-спаечный процесс в оболочках спинного мозга, нарушение ликвородинамики, венозный застой в сосудах спинного и продолговатого мозга, что способствует атрофии спинного мозга и прогрессированию заболевания [, , , 4]. Клинические проявления переломов ВШОП зависят от типа перелома, выраженности компрессии сосудисто-нервных образований, сочетанности повреждений [, , , ,, ]. Подавляющее большинство авторов отмечают незначительные неврологические потери в остром периоде травмы у большинства «выживших» больных [3, , , , , , 6, 5, 3]. В случаях травматических спондилолистезов Си позвонка минимальная неврологическая симптоматика обусловлена расширением размеров позвоночного канала в сагиттальной плоскости на уровне повреждения [, , , 4]. Си позвонка [, 0,6,9].