Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца

• Автор: Банкетов, Яков Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с.

1.1. Острая почечная недостаточность
причины и патогенез развития
1.2. Острая почечная недостаточность у детей
1.3. Терапия острой почечной недостаточности
1.4. История ПД
1.5. Перитонеальный транспорт
1.6. Диализирующий раствор
1.7. Системы для перитонеального диализа
1.8. Доступ в брюшную полость
1.9. Методика проведения ПД
1 Адекватность ПД
Глава 2. Материалы и методы.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения перитонеального диализа Глава 3. Результаты исследований
3.1. Клиническая оценка течения перитонеального диализа
3.2.1. Влияние ПД на показатели гемодинамики у больных после хирургической коррекции сложных ВПС
3.2.2. Влияние различных объмов ДР на состояние гемодинамики
3.3. Динамика показателей механических свойств легких
в процессе проведения ПД
3.4. Газообменная функция легких во время ПД
3.5. Эффективность ПД
3.5.1. Перитонеальный эквилибрационный тест
3.5.2. Динамика показателей азотемии
3.5.4. Белковый и энергетический баланс во время ПД
3.5.5. Динамика уровня электролитов плазмы
в процессе проведения ПД
3.5.6. Изменение концентрации трансаминаз в плазме
во время проведения ПД
3.5.7. Влияние ПД на содержание глюкозы крови
3.6. Осложнения ПД
Г лава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Несомненно то, что ишемия почек в определенной степени может быть связана с гипотермическим ИК, но ОПН возникает только при длительном периоперационном воздействии на почки либо дополнительном влиянии других факторов, таких как
прямое холодовое повреждение, применение гипотермической остановки кровообращения, резкие гемодинамические перепады и др 3,7. В раннем послеоперационном периоде основной причиной гипоперфузии почек и возникновения ОПН является сердечная недостаточность СН, проявляющаяся в виде синдрома низкого выброса СНВ. При СНВ отмечается выраженная вазоконстрикция, которая в большинстве случаев является реакцией сосудистого русла на низкий объмный кровоток и приводит к нарушениям в системе микроциркуляции, ухудшению снабжения тканей и органов кислородом, их гипоксии и ацидозу 2,,9. Длительность и величина гипотонии, необходимой для повреждения почечной ткани, во многом индивидуальны, но для детей некоторыми авторами эти параметры определены. Так неблагоприятными факторами считаются снижение среднего артериального давления менее мм рт. Отрицательное влияние на функцию почек в послеоперационном периоде оказывает и искусственная вентиляция легких ИВЛ. По некоторым данным, частота возникновения этих нарушений у новорожденных, находящихся на ИВЛ, колеблется от до 0 ,2. Регенерация эпителия и регресс явлений ОПН довольно быстро происходят при раннем удалении вызвавших их причин коррекции гиповолемии, лечении синдрома низкого сердечного выброса, отмене нефротоксических препаратов. Но все же смертность при изолированной ОПН колеблется от 0 у больных с нетяжелыми поражениями почек , до у больных с послеоперационной ОПН .