Хирургическое лечение ректоцеле перинеально-анальным доступом

• Автор: Мудров, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И
ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Функциональная анатомия прямой кишки и тазового дна.
1.2. Клиническая картина и диагностика ректоцеле.
1.3. Лечение ректоцеле.
1.4. Хирургическое лечение ректоцеле.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы обследования.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА И КЛИНИКИ У
БОЛЬНЫХ РЕКТОЦЕЛЕ
ГЛАВА 4. ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕКТОЦЕЛЕ
4.1. Методы консервативной терапии.
4.2. Методы хирургического лечения.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ.
5.1. Сравнительная оценка непосредственных результатов
лечения ректоцеле
5.2. Сравнительная оценка отдаленных результатов
лечения ректоцеле
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


P. Boccasanta () обследовал пациенток с нарушениями функции опорожнения прямой кишки, у из них основной причиной затруднения дефекации являлось ректоцеле, что было подтверждено данными проктодефекографии. Этиологические факторы развития ректоцеле, также как и опущения и выпадения органов малого таза, достаточно многочислены. Так, еще в г. А.Ю. Созон-Ярошевич отмечал, что родовой акт, несомненно, влияет на топографию мышечных структур органов таза и приводит к ослаблению тазового дна и нарушению эвакуаторной функции прямой кишки. В настоящее время к ведущим этиопатогенетическим причинам развития ректоцеле относят травмы при родах (разрывы, акушерские манипуляции), многократные роды, упорные запоры, тяжелую физическую работу, связанную с повышением внутрибрюшного давления, хронические воспалительные заболевания женских половых органов и астенизацию. Немаловажным фактором в развитии заболевания является сниженный уровень эстрогенов в организме женщины в перименопаузальный период, что сопровождается резкой потерей эластичности соединительной ткани, понижением тонуса мышечных структур, особенно в полости таза (Аминева В. А., ; Федоров В. Д., ; Воробьев Г. И., : Marks М. М., ; Corman М. М.М Marks () так описывал механизм образования ректоцеле: «терминальные отделы женских половых органов и мышечные структуры тазового дна подвергаются травматизации во время родов. На основании обследования 3 женщин, страдающих ректоцеле В. А. Аминева () пришла к выводу, что роды являются основной причиной этого заболевания. Говоря о причинах возникновения ректоцеле, следует отметить такой фактор как тяжелый физический труд. Это подтверждено исследованиями Capps W. F. (), который экспериментально установил, что при переносе груза в - кг. Таким образом, можно выделить два основных фактора, ведущих х развитию ректоцеле: первый - повышение внутрибрюшного давления; второй -ослабление мышечно-фасциального каркаса тазового дна и ректовагинальной перегородки вследствие родов, запоров, других хронических заболеваний и т. Федоров В. Д., ; Воробьев Г. И., ; Capps W. F., ; Delancey J. O.,; Jackson S. Corman М. Ряд исследователей считает, что причинами опущения и выпадения стенок влагалища, матки, мочевого пузыря, уретры и связанного с этим недержания мочи являются схожие патогенетические факторы (Delancey J. O., ; Altringer W. E. ), при этом, ректоцеле является составной частью общего синдрома - синдрома опущения тазового дна и органов малого таза. Однако, в настоящее время проблема лечения сочетанной патологии в форме синдрома опущения тазового дна часто расчленена, и ее решением изолированно занимаются колопроктологи, гинекологи и урологи. При этом авторы отмечают частое сочетание патологических состояний, так выпадение прямой кишки в - % случаев сочетается с опущением матки и, практически всегда, с ректоцеле 0» опущение матки - с опущением мочевого пузуря и уретры (Goligher J. C., ; Altringer W. E, ). Промежность обычно разделяется на передние и задние треугольники, на коже эта условная граница проходит по линии, соединяющей седалищные бугры спереди от заднего прохода. Передние треугольники являются урогенитальными, задние анальными. Следует отметить, что анальные и урогенитальные треугольники охватывают все структуры тазового дна, расположенные между тазовой брюшиной и кожей (включительно) (Сычеников И. А., ; Симонова Л. Б., ; Воробьев Г. И., ; Clemente C. D., ; CormanM. Урогенитальные треугольники содержат три группы мышц: поверхностную и глубокую, а также лонные части мышц леваторов. Поверхностная группа состоит из медиально расположенной луковичногубчатой мышцы, латерально - седалищно-пещеристой, а сзади из поверхностной поперечной мышцы промежности. Глубокая группа включает глубокую поперечную мышцу промежности, мышечные пучки которой располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры и верхнюю треть влагалища, сплетаясь с гладкой мускулатурой влагалища, и фасциальные структуры (Сычеников И. А., Симонова Л. Б., ; Воробьев Г. И., ; Clemente C. D., ). Анальные треугольники состоят из мышцы поднимателя заднего прохода (m.