Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени

• Автор: Сингаевский, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 284 с.

Глава 4
4. Результаты использования стержневых аппаратов из 0 комплекта КСТ1 для лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, сопровождающимися нестабильными повреждениями таза
которой выявление доминирующего повреждения для оптимального выбора стационара. Принципиальным вопросом в организации скорой медицинской помощи при тяжелых ранениях и травмах остается выбор оптимального соотношения между объемом необходимых и обязательных для выполнения мероприятий и временем догоспитального периода. При совершенствовании стандартов оказания СМП и введении новых обязательных элементов постоянно обсуждается вопрос о риске излишнего увеличения времени, проводимого на месте происшествия, в попытках стабилизировать пациента 3,4,4,5,6,9,3,9,9. В ведущейся дискуссии прослеживаются два противоборствующих подхода когда приоритет отдан лечению на месте и максимально быстрая эвакуация. Ряд авторов полагает, что единственными оправданными на месте происшествия мероприятиями являются иммобилизация позвоночника, остановка наружного кровотечения и обеспечение адекватного дыхания 4,4,4,9.


Цыбуляк 3, комментируя широко распространенное мнение о бесперспективности сердечнолегочной реанимации при остановке кровообращения и дыхания травматической этиологии, отмечает, что ее результаты зависят от конкретной причины расстройств жизненных функ
ций. Особых перспектив нет, если причиной смерти стали значительные разрушения, множественные переломы костей, грубые повреждения органов, сопровождающиеся острой массивной кровопотерей. Иное дело, если остановку сердца и дыхания вызывает гипоксия вследствие западания корня языка, аспирации рвотных масс, обтурации просвета дыхательных путей инородным телом, кроме того возможна вагусная остановка сердца вследствие грубых манипуляций в гортани и трахее, анафилактические реакции или передозировка сильнодействующих лекарственных средств, введенных в ходе оказания медицинской помощи. Обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и оксигенации при помощи воздуховода, маски или интубации трахеи многими авторами рассматривается как самое важное мероприятие из всех проводимых на догоспитальном этапе 1,4,6. Доказано, что ранняя интубация и проведение ИВЛ при травматической коме, тяжелом повреждении груди, при крайне тяжелом состоянии, обусловленном сочетанной травмой других областей, уменьшает количество осложнений и частоту развития полиорганной недостаточности, улучшает исходы лечения 0, 2. Предметом дискуссии в основном являются достоинства и недостатки различных методов интубации. Методы ИВЛ с использованием пищеводной обтурации, применявшиеся в гг. Методом выбора признается эндотрахеальная интубация 3,3,1.