Неспецифический спонтанный пневмоторакс: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Кобелевская, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

Оглавление
1. Оглавление.стр.
2. Список сокращенийстр.З
3. Введение.стр. 4
4. Глава I. Обзор литературы
1.1 .Развитие учения о спонтанном пневмотораксе.
Этиология, патогенез.стр. 9
1.2.Развитие методов лечения спонтанного
пневмотораксастр.
5. Глава II. Характеристика клинических наблюдений 2.1.Общая характеристика клинических
наблюдений.стр.
2.2.Варианты клинического течения НСПстр.
6. Глава III. Характеристика инструментальных методов исследованиястр.
7. Глава IV. Тактика хирургического лечения
больных с НСПстр.
8. Заключение.стр.
9. Выводы.стр.
Ю.Практические рекомендации.стр. 1
.Список литературыстр. 3
Список сокращений, использованных в работе
АД артериальное давление
БЭЛ буллезная эмфизема легких
ВТО видеоторакоскопическая операция
ВТС видеоторакоскопия
КТ компьютерная томография
КЩС кислотнощелочное состояние
НСП неспецифический спонтанный пневмоторакс
ОАК общий анализ крови
СП спонтанный пневмоторакс
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЧДЦ частота дыхательных движений
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭТН эндотрахеальный наркоз
Введение
Актуальность


Признавая туберкулез легких основной причиной этого осложнения, он указал на возможность возникновения пневмоторакса при злокачественных опухолях, кистах легких и даже на фоне видимого здоровья, описал рецидивирующие и хронические формы, клинику клапанного пневмоторакса (5). В отечественной литературе первые упоминания о патологическом пневмотораксе связаны с работами А. Л. Шерель (), Д. К. Родзаевского (), Н. Ф. Филатова (). Отечественные авторы придерживались мнения о полиэтиологичности причин, приводящих к развитию СП, хотя преобладающим признавали туберкулез. Увеличение частоты случаев СП потребовало более углубленного его изучения. В связи с развитием грудной хирургии проблема СП стала интересовать не столько фтизиатров и терапевтов, сколько хирургов. Б.В. Петровского, Б. К. Осипова, Д. П. Чухриенко, В. Л. Маневича, С. И. Бабичева, П. Д. Чудновского и др. Признание туберкулеза легких в качестве основной причины СП доминировало, начиная с работ Itard и на протяжении многих десятилетий. Важное место в споре о роли туберкулеза в этиологии СП принадлежит работе датского врача H. Kjaergaard, который в году сообщил о 1 наблюдении, где туберкулез, как причина СП исключалась. Н. Kjaergaard впервые описал характерные признаки СП у здоровых людей и предложил называть его "Pneumothorax simplex", который возникает внезапно, вне связи с травмой или заболеванием, имеет благоприятное течение и склонность к самопроизвольному разрешению. Однако, этот* термин не получил признания в медицинской литературе ( 2). По мере накопления новых фактов, взгляды на СП стали меняться. Во многом этому способствовало внедрение в клиническую практику рентгенологических и эндоскопических методов исследования. М.З. Ротенфельд в году писал: "Установка, что спонтанный пневмоторакс может возникнуть лишь при туберкулезе, развенчана, она ошибочна" (). Вместе с увеличением количества сообщений о СП нетуберкулезной этиологии, стали появляться различные теории, которыми авторы пытались объяснить развитие данного состояния у "внешне здоровых людей": теория порозной плевры, нервно-рефлекторная теория, теория конституциональной предрасположенности и ряд других. В настоящее время общепризнанным считается, что появление дефектов в висцеральной плевре и развитие СП происходит на фоне различных морфологических изменений в легких неспецифической или специфической природы. CII всегда является вторичным по отношению к патологии легких, которая может быть врожденной или обусловленной острым или хроническим приобретенным заболеванием (). Спонтанные пневмотораксы, возникшие вследствие неспецифических болезней легких (эмфизема, кисты, рубцово-склеротические изменения), объединяются термином "неспецифический спонтанный пневмоторакс" (3, ). Среди причин НСП ведущее место принадлежит воздушным тонкостенным образованиям легких - буллам. На долю БЭЛ приходится от до ,5% всех случаев НСП (9, , , , , , , 8, 7). К развитию НСП в 8 - % случаев может привести надрыв висцеральной плевры в области спаек или очагов субплеврального фиброза (, 1), в 5 - 8 % НСП развивается как осложнение солитарных бронхиальных кист (, ). Морфологическим субстратом, на фоне которого происходит формирование буллезных изменений, являются дистрофические и дегенеративные процессы в паренхиме легких - буллезно-эмфизематозная дистрофия легких. Дистрофические процессы в паренхиме легких могут быть врожденными и приобретенными (, ). В разное время предлагались различные теории развития булл, но ни одна из них не сумела до конца полностью объяснить причину этих изменений. В г. Ое]оиг С. В настоящее время условно все причины развития буллезной эмфиземы легких принято делить на 2 группы: 1) нарушающие прочность и приводящие к разрушению каркаса легких; 2) создающие повышенную нагрузку и приводящих к перерастяжению респираторных отделов (). Среди причин первой группы в последние годы многими исследователями ведущая роль отдавалась дефициту а-антитрипсина, обозначаемому в настоящее время как «1- (ингибитор протеаз) (, , 2, 3). ИП относится к сывороточным белкам группы «гглобулинов и является основным ингибитором сериновых протеаз ().