Комплексная интраоперационная диагностика патологии желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Гаврилов, Владимир Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследовании
1. Общая характеристика больных
2. Характеристика методов обследования и лечения.
2.1 Обследование больных.
2.2 Лечение
3.Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА III. Результаты доопераккониой диагностики патологии
желчных протоков.
ГЛАВА IV. Результаты интраоперационной диагностики патологии
желчных протоков.
ГЛАВА V. Результаты комлексиого исследования желчных протоков .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Основные положения диссертации докладывались на научно-практической конференции кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО и на научно-практических конференциях Тульскою обдасшого научно-практического общества хирургов. Положения, выносимые на защиту. Анамнез и дооперационные исследования у больных ЖК'Б могут рассматриваться только как показания к проведению уточняющих исследований желчных протоков. Изучение полученных результатов показало целесообразность и необходимость комплексной поэтапной диагностики состояния желчевыделительной системы с обязательным включением в это г комплекс измерения общего желчного протока и инграоперационной рентгенотелевизионной холангиоскопии. Результаты, полученные в ходе интраоперационного обследования дают возможность выполнять лапароскопические операции на желчных протоках. Предложенный алгоритм диагностики и лечения ЖКБ позволяет достоверно оценить состояние желчевыводящих протоков у большинства больных. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Проблема своевременной диагностики и лечения желчнокаменной болезни и её осложнений остается до конца не решенной, и продолжает привлекать внимание большого числа хирургов (, , , , , 6. За последние годы диагностика и лечение заболеваний желчевыводящей системы выдвинулись на одно из первых мест в повседневной работе хирургических стационаров (, ,,,, 1, 5). Темпы роста заболеваемости ЖКБ можно сравнить с эпидемией (7, , , ,, 8, 1, 2, 5, 6). С момента первой операции удаления желчного пузыря, произведенной С. А Langenbuch в году её техника не претерпела существенных изменений. Наряду с традиционными способами лечения разрабатываются методы удаления желчного пузыря лапароскопическим способом (, , 6, 0, 6, 1, 3, 9). В США ежегодно выполняется более 0 0 холецистэктомий, в России около 0 0 в год (, 6, 0). При этом более половины этих вмешательств выполняется путем применения лапароскопической техники (, 6, 8). На протяжении многих лет исследования в этой области носят характер регулярного поиска путей улучшения результатов лечения (, , , ). По данным различных авторов, холецистэктомия не приносит облегчения больным в 5 - % случаев (, , , , , , 1, 5, 2, 9). Плохие отдаленные результаты, потребовавшие повторных оперативных вмешательств, отмечаются в 7,8 - % больных (, , , ). Значительное число подобных наблюдений лишний раз подтверждает известное мнение о том, что в желчной хирургии первая операция нередко определяет дальнейшую судьбу больного. В основе неудовлетворенности пациентов результатами хирургического лечение лежит несколько причин. Особое место в ряду проблем занимает, так называемый, постхолецистэктомический синдром, развивающийся спустя несколько месяцев или лет после первой операции. Большинство хирургов считают, что термин ПХЭС неверен, так как «патологические синдромы, продолжающиеся или появляющиеся после холецистэктомии, нс имеют причинной связи с отсутствием в организме желчного пузыря. B.C. Маят и Г. А. Буромская () выделяют две основные причины отсутствия положительного эффекта после холецистэктомии. Одна из них состоит в том, что удаление желчного пузыря было выполнено не по показаниям, а причиной болезненных ощущений были заболевания не связанные с наличием камней в желчном пузыре. Подтверждением тому служит то, что холецистэктомия произведенная при бескаменном холецистите дает плохие результаты в пять раз чаще, чем при калькулезиом. Наиболее частыми причинами постхолецистэктомического синдрома в настоящее время принято считать холедохолитиаз, стеноз выходного отдела желчных протоков и их сочетания (2, , , , , , , , , 6). При этом доля холедохолитиаза в структуре заболеваемости ПХЭС колеблется в пределах ,4 - ,6%, а стеноза - 8 - ,2 % (, , , , ). Большое количество ежегодно выполняемых операций на желчных протоках (, , , ) свидетельствуют в пользу распространенности этих осложнений. При этом следует учитывать, что патологические изменения желчных протоков, особенно холедохолитиаз, может проявить себя спустя лишь длительное время после первой операции и хирурги могут отнести таких пациентов в группу «выздоровевших» (, 4).