Комбинированное лечение аденокарциномы желудка и толстой кишки в условиях общехирургического отделения

• Автор: Габриелян, Мовсес Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕН
НЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Виды хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях желудка и толстой кишки.
1.2. Комбинированное лечение злокачественных заболеваний
желудка и толстой кишки.
1.3. Иммунотерапия при онкологических заболеваниях
1.4. Результаты лечения рака желудка и толстой кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Характеристика использованных методов комбинированного лечения.
2.3. Критерии оценки эффективности лечения больных
ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМ
ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ III СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Химиотерапия в комбинированном лечении больных после
радикальных операций
3.3. Эффективность комбинированного лечения больных после
радикальных операций
ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕМИНИРО
ВАННЫХ ФОРМ АДЕНОКАРЦИНОМ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ.
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Иммунотерапия в комбинированном лечении онкологических больных.
4.2.1. Применение тималина в комбинированном лечении онкологических больных.
4.2.2. Применение ронколейкина в комбинированном лечении онкологических больных.
4.3. Эффективность комбинированного лечения при выполнении паллиативных и симптоматических операций.
4.3.1. Оценка эффективности комбинированного лечения больных
после паллиативных операций
4.3.2. Оценка эффективности комбинированного лечения больных после симптоматических операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Опухоли желудка и толстой кишки играют ведущую роль в структуре онкологической заболеваемости, суммарно составляя более четверти от общего числа заболевших (Аксель Е. М. с соавт. По данным популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга злокачественные новообразования желудка составляют ,6% (,7% у мужчин и ,4% у женщин), ободочной кишки - 7,2% (7,5% у мужчин и 9,7% у женщин) и прямой кишки - 6,0% (5,7% у мужчин и 5,6 % у женщин) (Мерабишвилли В. М., ). Летальность от злокачественных новообразований в общей структуре смертности в высокоразвитых странах выходит на первое-второе место. В Российской Федерации смертность от злокачественных новообразований в г. Чиссов В. И., Старинский В. В., ). В структуре смертности населения от злокачественных новообразований второе место занимает рак желудка - ,2% (около случаев ежегодно по Санкт-Петербургу), третье место сохраняется за раком ободочной кишки, частота и удельный вес которого продолжает увеличиваться (,3% - более случаев), а на четвертом месте рак прямой кишки, смертность от которого в последнее десятилетие стабилизировалась и составляет 5,3% (более 0) (Мерабишвилли В. М., ). По-прежнему весьма остро стоит вопрос своевременной диагностики злокачественных новообразований. К сожалению, более чем у % первично выявленных больных с раком ЖКТ, заболевание регистрируется в Ш-1У стадиях (Аксель Е. М. с соавт. Симонов Н. Н. с соавт. Воробьев Г. И. с соавт. Демин Д. И. с соавт. IV стадией заболевания (% от всех заболевших) и эти показатели имеет тенденцию к росту. Вместе с тем, высокий % клинических ошибок (%) и длительное обследование (свыше 6 мес. Одногодичная летальность заболевших раком желудка и толстой кишки составляет -%. На втором году наблюдения, хотя летальность и снижается, но остается довольно значительной: от до %. К концу второго года наблюдения погибает - % больных, и низкие показатели погодичной летальность на 3-5 год наблюдения малоутешительны (Мерабишвили В. М. с соавт. Не менее % пациентов с онкозаболеваниями, лечатся в учреждениях общей лечебной сети, что не соответствует современным требованиям и создает большие сложности в случае необходимости повторных курсов лечения. В рамках радикальных программ для повторного лечения госпитализируется ,6% больных (Хансон К. П. с соавт. Щепотин И. Б., Эванс С. Р.Т. В связи с постоянным увеличением заболеваемости злокачественными новообразованиями проблема онкологии находится в центре внимания медиков всего мира. Всемирная организация здравоохранения сформулировала ряд первоочередных задач по борьбе с этим недугом человека. Это первичная профилактика, раннее выявление, лечение операбельных больных, паллиативная помощь инкурабельным пациентам. Лечение онкологических , ольных может быть радикальным, при котором можно рассчитывать на полное излечение, паллиативным, обычно направленным на продление жизни больного и симптоматическим (Блохин H. H., ). Практически повсеместно в онкологии многие годы использовали три основных метода лечения. Два из них связаны с местным воздействием, это хирургический метод ч лучевая терапия. Третий метод — лекарственная терапия, чаще всего - химиотерапия с системным воздействием. Однако в определенный момент стало ясно, что каждый из этих методов достиг плато эффективности, и поэтому в последние — лет в клинической онкологии стали бурно развиваться комбинированный и комплексный методы лечения, заключающиеся в сочетании местных и системных воздействий, а также исследования, направленные на оптимизацию каждого компонента сложной, иногда многоступенчатой терапии. Анализ данных по удельному весу каждого из этих методов (табл. Хирургический метод лечения остается ведущим в лечении онкологических заболеваний. Лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, используется в 9-,1% случаев. Роль химиотерапии еще скромнее и составляет от 4 до ,4%. При этом вклад различных методов при лечении злокачественных новообразований различных локализаций сильно варьирует, так при лечении опухолей желудка в % случаев применяют только хирургический метод (Чиссов В. И. с соавт. Старинский В. В. с соавт. Хансон К. П. с соавт.