Диагностика и лечение функциональных нарушений тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом

• Автор: Фомин, Владислав Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с.

ГЛАВА I. ГЛАВА И. ГЛАВА III. ГЛАВА IV. В связи с усилением транссудации и паралитической секреции в просвет тонкой кишки поступают большие объемы жидкости, содержащей продукты эндогенного питания. В ее состав входит и та часть плазмы крови, которая в норме постоянно фильтруется и реабсорбируется в кишечнике. В результате нарушения переваривания и всасывания эти продукты не гидролизуются, а секвестрируются в просвете кишечных петель. Значительный объем воды, электролитов и питательных веществ оказывается выключенным из обмена между энтеральной и внутренней средами. Поскольку в этой ситуации обычный путь поступления экзогенных питательных веществ во внутреннюю среду организма блокирован, и тонкая кишка выключается из межуточного обмена, поддержание гомеостаза питательных веществ становится все более трудным. С того момента, когда темп потерь начинает обгонять возможности их компенсации за счет эндогенных ресурсов, возникают острые прогрессирующие расстройства обмена, приводящие к нарастанию интоксикации, нарушениям основных параметров гомеостаза.


При этом всасывание газов, воды, электролитов, белков и других, составляющих химус, веществ, не нарушается практически на всем протяжении тонкой кишки, что объясняет крайне скудную клиникоинструментальную картину , , . Вместе с воспалительными изменениями в брюшине нарастают соответствующие изменения и в кишечной стенке, причем уровень эндогенной интоксикации изменяется вместе с изменениями глубины воспаления тонкой кишки , , 1. Клинически, как правило, висцерит проявляется явными макроскопическими изменениями, инфильтрацией, отеком и гиперемией тонкой кишки, слипанием ее с окружающими тканями. Макроскопически в этот период кишечник резко растянут газами и каловым содержимым, в его просвете содержатся зловонные каловые массы. Серозный покров кишечника гиперемирован, инъецирован, петли покрыты пластами фибрина. После удаления этих пластов открывается яркая кровоточащая поверхность. В брыжейке тонкой и толстой кишки выявляются увеличенные лимфатические узлы , , 1, 7. Микроскопически отмечается резкий отек всей толщи стенки кишки, сосуды ее гиперемированы, в отдельных сосудах также наблюдаются явления тромбоза. В мышечном слое встречаются диффузные участки лимфогистиоцитарной инфильтрации, в слизистой оболочке кишки встречается типичная круглоклеточная лимфоцитарная инфильтрация 2. Далее распространившееся воспаление приводит к нарушению микроциркуляции в кишечной стенке 1, 6. За счет набухания миоцитов, относительного уменьшения миофибрил в них, в условиях гипоксии, происходит значительное снижение моторноэвакуаторной функции тонкой кишки 3, 0.