Выбор метода дренирования желчных протоков при механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом

• Автор: Мелконян, Георгий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.1.
ВВЕДЕНИЕ.2.
ГЛАВА 1. ВЫБОР МЕТОДА ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НЕРАКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние проблемы.7.
1.2. Диагностика механической желтухи нераковой этиологии.
1.3. Способы лечения больных с механической
желтухой нераковой этиологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Специальные методы исследования
ГЛАВА 3. СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ БЛОКА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ НЕРАКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Дооперационные методы диагностики
3.2. Интраоперационные методы диагностики.
ГЛАВА 4. СПОСОБЫ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
4.1. Наружное отведение желчи.
4.2. Внутреннее отведение желчи.
4.3. Двойное дренирование желчных протоков
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НЕРАКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Список принятых сокращений
БДС большой дуоденальный сосок ЖКБ желчнокаменная болезнь ЖКТ желудочнокишечный тракт ИБС ишемическая болезнь сердца КТ компьютерная томография
ЛХХГ лапароскопическая холецистохолангиография
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
МРТ магнитнорезонансная томография
ОЖП общий желчный проток
ПДС печеночнодвенадцатиперстная связка
ПСТ папиллосфинктеротомия
УДПО устройство дренирования полостных образований
УЗИ ультразвуковое исследование
ХДА холедоходуоденоанастомоз
ЧЧП чрескожная чреспечночная пункция
ЧЧХГ чрескожная чреснеченочная холангиография
ЭКГ электрокардиография
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭхоКГ эхокардиография
Введение
Актуальность


Таким образом, актуальность работы обусловлена малой ее изученностью, разноречивостью взглядов и вместе с тем большой практической значимостью указанной проблемы, ставя перед собой цель улучшить результативность хирургического лечения больных с механической желтухой обусловленной холедохолитиазом. Целью настоящего исследования является - выбор метода дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой обусловленной холедохолитиазом. Выработать оптимальный алгоритм выявления характера и уровня блока желчных протоков у больных с механической желтухой в дооперационном периоде. Уточнить показания и противопоказания к способам отведения желчи, обратив особое внимание на целесообразность внутренней или наружной декомпрессии желчных протоков. Определить показания и противопоказания к двойному дренированию желчных протоков. На большом клиническом материале отработаны возможности применения малоинвазивных методик диагностики и лечения больных с механической желтухой обусловленной холедохолитиазом, в том числе у пожилых больных с тяжелой сопутствующей терапевтической патологией. На большом клиническом материале выработан оптимальный алгоритм выявления характера и уровня блока у больных механической желтухой в дооперационном периоде, определена ценность различных способов интраопсрационной ревизии гепатикохоледоха при холедохолитиазе. Отработана и показана ценность различных способов двойного дренирования желчных протоков. Дано обоснование для применения различных способов отведения желчи, доказана клиническая целесообразность внутренней или наружной декомпрессии желчных протоков, сформулированы показания к двойному дренированию желчных протоков в условиях желчной гипертензии. Разработанные показания и противопоказания к способам отведения желчи при механической желтухе обусловленной холедохолитиазом позволяют выбрать адекватный метод дренирования желчных протоков, что уменьшило количество послеоперационных осложнений, летальность и сократило послеоперационный период. Применение новых технологий с использованием малоинвазивных эндоскопических методик в лечении больных при механической желтухе обусловленной холедохолитиазом, особенно в пожилом и старческом возрасте, высокоэффективно, патогенетически обосновано и может быть рекомендовано к широкому применению в клинической практике. Апробация работы состоялась ноября г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ (Москва,,). Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 5 страницах машинописного стандартного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, включающих клиническую характеристику континента больных и описания методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована И таблицами и рисунками. Указатель литературы содержит 7 отечественных и 5 иностранных источников. Желчнокаменная болезнь является одной из самых распространенных болезней человека, ею страдает около % населения в мире. С возрастом она встречается чаще и в - года диагностируется уже у ,7% человек. Холедохолитигз осложняет течение калькулезного холецистита у 8-% больных, более того, прослеживается тенденция к увеличению его частоты (, , 8, 9, 2, 9, 0, 2, 3). По данным статистики, причинами механической желтухи у -% больных были доброкачественные стриктуры желчных протоков, в том числе на почве желчнокаменной болезни, и у -% пациентов - злокачественные новообразования (, 7, 3, 1, 6, 9). Не снижается удельный вес осложненных форм желчнокаменной болезни, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста (, 1, 8). Тревожной тенденцией является увеличение количества повторных хирургических вмешательств (5, 3, 2, 7). Проблема диагностики и хирургического лечения механической желтухи на почве желчнокаменной болезни, несмотря на очевидные успехи хирургии в этой области, по прежнему остается актуальной (9, , 8, 1, 2, 9). Механическая желтуха является одним из наиболее трудно поддающимся лечению осложнений острого и хронического холецистита (4, 6, 3, 3, 2). Основной ее причиной является холедохолитиаз, осложненный стенозирующим рубцовым процессом в терминальном отделе общего желчного протока (4, 5, 9, 8, 4). По данным А.