Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери

• Автор: Байбулатов, Равиль Шайхуллович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 219 с. : 15 ил.

Глава I. Глава II. Глава III. Глава IV. Глава V. Общее периферическое сопротивление при разрывах тонкой кишки, осложненных перитонитом
















5. Центральная гемодинамика при кровонотсре. Г лава VI. Глава VII. Глава VIII. Хирургическая тактика при полных поперечных разрывах тонкой кишки. Были получены следующие данные , , мм рт. Системное давление 6,5, мм рт. Данные ангиотензометрии после окклюзии нижней брыжеечной артерии выявляют гемодинамические сдвиги, связанные с лигированием этого сосуда. На основании этих данных можно предопределить следствие отключения этого сосуда сохранение полноценного кровотока в соответствующих фрагментах кишки или возможность, а то и неизбежность некроза. Исследованы уровни интрамурального артериального давления в тонкой кишке при системной гипотензии у больного. Установлено, что при системной гипотензии артериальное давление в плечевой артерии ,,3,,6 мм рт. Полученные данные оказались закономерно ниже значений интрамурального артериального давления в сосудах начального отдела тощей кишки.


Данные ангиотензометрических исследований в клинике свидетельствуют о том, что в шовной полосе кишки от последнего сохраненного прямого сосуда до резекционной линии устанавливается градиент давления снижение показателей максимального и артериального давления. Протяженность кишечной стенки, в пределах которой сохраняется достаточный для жизнеспособности уровень давления, колеблется в широких пределах. В случаях, когда швы окажутся наложенными на недостаточно кровоснабжаемую полосу кишечной стенки, неизбежно наступает несостоятельность швов. Из представленных литературных данных следует, что оценка гемоциркуляции в кишечной стенке трудна, но возможна. Ранее предложенные методы, где необходима сложная и дорогостоящее оборудование имеют значение для клиник с хорошим оснащением. Для больниц, оказывающих экстренную хирургическую помощь и не располагающих современным оборудованием можно рекомендовать ангиотензометрию. Учитывая, что ангиотензометрия не травматичный метод, его можно использовать в динамике, а полученные данные отражают уровни интрамурального артериального давления по манометру. Под закрытым повреждением кишки принято понимать повреждение ее при сохранении целостности брюшной стенки или отдельных слоев ее. Этот вид повреждений известен врачам с глубокой древности. Несмотря на это, вопрос о подкожном повреждении тонкой кишки не потерял остроты и практического значения до настоящего времени. Неослабевающий интерес к этой проблеме объясняется рядом причин. Одна из них это трудность и сложность диагностики, часто ведущая к выжидательной тактике до появления более ясных признаков повреждения и к задержке операции.