Пути улучшения результатов лечения желчно-каменной болезни

• Автор: Греясов, Виктор Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 192 с. : 20 ил.

Оглавление. Введение. Глава 2. Общая характеристика методов обследования больных и сонографические предпосылки выполнения этапов лапароскопической холецистэктомии. Глава 3. Принципы оптимального введенния троакаров при лапароскопической холецистэктомии. Глава 4. Взаимодействие операционной бригады и рациональная хирургическая техника. Профилактика послеоперационных параумбиликальных троакарных грыж. Показатели течения раневого процесса в зоне ложа желчного пузыря после лапароскопческой холецистэктомии. Глава 5. Глава 6. Глава 7. Заключение. Выводы. Практические рекомендации8
литературы 0. ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия. ПХЭС постхолецистэктомический синдром. ЖКБ желчнокаменная болезнь. УЗИ ультразвуковое исследование. ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия. БДС большой дуоденальный сосочек. ЭГДС эндоскопическая гастродуоденоскопия. ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холедохолакреатография. ЭКГ электрокардиограмма. ИОХГ интраоперационная холангиграфия. С развитием эндоскопической техники вновь расширяются показания к холецистостомии.


С другой стороны, оппоненты указывали на преуменьшение сложности превентивных вмешательств, осложнения после их выполнения, подчеркивали их паллиативный характер, что снижало радикализм лечения острого холецистита. Э.И. Гальперин, Ю. М. Дедерер писали по этому поводу, что щадящие операции это малая хирургия, однако, как и любые другие виды операций требуют навыка и мастерства. Ошибки, допускаемые при их выполнении, могут явиться причиной осложнений и даже летальных исходов. Тем не менее, судя по итогам дискуссии, отражающим мнение большинства хирургов, этапное лечение было признано необходимым в хирургии острого холецистита, прежде всего у больных с повышенным операционноанастезиологическим риском . Таким образом, литературные данные свидетельствуют о том, что внедрение этапной тактики улучшило результаты хирургического лечения острого калькулезного холецистита в группе больных с повышенным операционным риском. Вместе с тем уровень послеоперационной летальности в этой группе остается довольно высоким, несмотря на то, что операции у наиболее тяжелых больных не выполняются. Повторное поступление таких больных создает критическою ситуацию. Рекомендации выполнять этим больным повторную лапароскопическую холецистостомию, к сожалению, зачастую не могут быть реализованы. Следует отметить, что при повторной попытке катетеризации желчного пузыря под контролем лапароскопа вероятность неудачи и угроза осложнений возрастает, а возникновение таких осложнений, как перфорация пузыря, прилегающего органа, кровотечение из тканей инфильтрата или печени, делают неизбежным хирургическое вмешательство, которое может оказаться непереносимым для больного.