Паллиативная резекция пищевода: эффективность и целесообразность

• Автор: Ширяев, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с.

Оглавление. Введение. Глава 1. Глава 2. Материал и методы исследования. Заключение. Глава 3. Последовательность этапов операции. Абдоминальный этап. Торакальный этап. Заключение. Глава 4. Заключение. Глава 5. Частота и структура послеоперационных осложнений
5. Послеоперационная летальность. Глава 6. Анализ выживаемости. Заключение. Практические рекомендации. Библиографический список 1
вмешательство следует считать паллиативным. Рогачева не исключает возможности достижения радикальности и при прорастании стенки пищевода, но при условии отсутствия метастазов в лимфоузлы, а В. И. Казанский при таких же опухолях, но не имеющих инфильтративного роста все цит. В.Г. Тун и соавт. За последние лет в хирургии пищевода в частности, рака грудного отдела, бесспорно, достигнуты значительные успехи. Послеоперационная летальность в ведущих клиниках снизилась до 1,5 2 , , 8. РП по системе , . В ней нашло отражение более четкое суждение о регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазах. В дополнение к этому, применяемая некоторыми авторами классификация по системе i глубина инвазии, вовлечение регионарных лимфоузлов, i наличие отдаленных метастазов подразделяет критерий в зависимости от числа пораженных лимфатических узлов , , 9.


Производство паллиативных резекций пищевода, в том числе и в комбинированном вариан те, является целесообразным. Течение послеоперационного периода, частота и структура его осложнений при паллиативной резекции пищевода не отличаются от таковых при радикальных операциях. Данное хирургическое пособие в подавляющем большинстве случаев обеспечивает адекватное пероральное питание, стойко избавляя больных от дисфагии. Резекционное вмешательство высокоэффективный метод профилактики свищей пищевода трансплантата с дыхательными путями и аортой. Паллиативная резекция пищевода в значительном числе наблюдений обеспечивает достижение годичной выживаемости, а в отдельных случаях и трехлетней. Автор работы проводил подбор, перевод и анализ литературных данных но исследуемой проблеме, собирал архивный материал истории болезни оперированных пациентов, протоколы патологоанатомического исследования умерших и др Собственные наблюдения основывались на тщательном изучении клинических данных, результатов рентгенологических, эндоскопических, инструментальных и морфологических методов исследования непосредственном участии в операциях, до и послеоперационном ведении больных. Автором собрана информация об отдаленных результатах лечения пациентов, перенесших паллиативную резекцию пищевода. Им же выполнялись анализ и статистическая обработка полученных данных, готовились материалы к публикациям и докладам. Основные положения диссертации изложены на научнопрактической конференции, посвященной летию Дорожной клинической больницы СанктПетербург, декабря г. Юбилейной научнопрактической конференции Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний, посвященной 0летию Мариинской больницы СанктПетербург, апреля г. Научного общества онкологов СанктПетербурга и Ленин градской области октября г. Хирургического общества Н. И. Пирогова марта г. По теме диссертации опубликовано печатных работ, из них 1 статья в центральной хирургической печати, 4 статьи в научных сборниках, в тезисах научнопрактических конференций. Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений Мариинской больницы г. СанктПетербурга, Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги и Ленинградского областного онкологического диспансера. Они используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий со студентами IV курса педиатрического и лечебнот факультетов СанктПетербургской государственной педиатрической медицинской академии. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического списка. Последний включает 8 работ, из которых принадлежат отечественным, иностранным авторам. Диссертация изложена на 4 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и 7 рисунками. ГЛАВА 1. Традиционно в онкохирургии принято все резекционные вмешательства делить на радикальные и паллиативные. В свою очередь, радикальные операции рассматриваются в двух аспектах клиническом и биологическом . Расхождения между этими понятиями представляются весьма значительными. Объясняется это несовершенством критериев оценки радикализма операции. Так, долгое время считалось, что показателем радикальности является удаление органа или его части с опухолью и регионарными лимфатическими узлами при отсутствии отдаленных метастазов , с. Однако, примерно больных, оперированных клинически радикально, погибает в течение пятилетнего срока после операции, что объясняется субклиническим метастазированием на момент ее производства , с. Применительно к карциноме пищевода расхождения между вышеуказанными понятиями могут быть чрезвычайно большими. Эта локализация рака характеризуется весьма низкими цифрами 5летней выживаемости, долгое время достигавшими не более 5 . Поэтому использование только традиционных критериев клинической радикальности применительно к резекции пищевода малоэффективно в прогностическом отношении. Так, Ю. Е. Березов и М. С. Григорьев 6, с. Ю.Е. Березов, В. И. Казанский 7, считают радикальной операцию в случае, если опухоль не вышла за пределы органа и отсутствуют метастазы в лимфатических узлах.