Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы

• Автор: Чиглашвили, Дато Семенович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 142 с. : 1 ил.

1.1. Определение, распространенность патологии.
1.2. Этиопатогенез диабетической стопы.
1.2.1. Факторы риска в развитии СДС
1.2.2. Патогенез.
1.3. Классификация форм диабетической стопы.
. 1.4. Клиника и диагностика СДС
1.4.1. Физикалыюе исследование.
1.4.2. Осмотр
1.4.3. Оценка неврологического статуса.
1.4.4. Оценка состояния артериального кровотока
1.4.5. Рентгенологическое исследование.
1.4.6. Микробиологические методы исследования.
1.5. Лечение синдрома диабетической стопы
1.5.1. Консервативные методы лечения
1.5.2. Хирургическое лечение.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Объект исследования
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клиникоанамнестическая оценка обследуемых больных.
2.2.2. Методы оценки периферической чувствительности.
2.2.3. Исследование артериального кровотока нижних конечностей .
2.2.4. Лабораторные методы исследования
2.2.5. Морфометрия ран и язвенных дефектов
2.2.6. Морфологическое исследование
2.2.7. Микробиологическое исследование
2.2.8. Другие инструментальные методы исследования
2.3. Методы лечения.
,2.3.1. Лечение больных основной группы.
2.3.2. Лечение больных контрольной группы
2.4. Статистическая обработка полученных данных.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Общая характеристика материала.
3.2. Результаты клинического и лабораторноинструментального исследования
3.2.1. Неврологические нарушения у больных СДС.
3.2.2. Оценка данных общего клинического исследования.
3.2.3. Состояние макро и микроциркуляции у больных с СДС
3.2.4. Результаты морфологического исследования.
3.2.5. Оценка данных микробиологического исследования
3.2.6. Оценка данных инструментальных методов исследования.
3.3. Результаты лечения с динамикой лечебновосстановительных
мероприятий.
3.3.1. Тактика лечения больных с СДС
3.3.2. Эффект комплексной терапии с применением лазеро,
иммуно и антиоксидантной терапии.
3.3.3. Динамика микробиологических данных в процессе лечения
3.3.4. Показатели ПОЛ в динамике терапии.
3.3.5. Изменения углеводного обмена в комплексной терапии
3.3.6. Динамика показателей свертывающей и противосвертывающей систем.
3.3.7. Показатели липидного обмена в динамике процесса.
3.4. Клинические примеры оценки результатов комплексной терапии
при синдроме диабетической стопы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


При СД, по данным некоторых авторов 1, 2,
как правило, имеются выраженная кальциурия и потеря солей, которая иногда может превышать их поступление. При рентгенологическом исследовании определяются различные изменения в костносуставном аппарате на фоне резкой деформации стопы может определяться увеличение объема мягких тканей. Часто выявляется остеопороз, но может быть и выраженный остеосклероз. Рядом авторов выявлен остеолиз суставных поверхностей костей, деструкция и фрагментация отдельных участков кости, спонтанные патологические переломы . При деформациях стопы отмечается значительное уменьшение площади опоры, изза чего на наиболее выступающих участках стопы, особенно на ее подошвенной поверхности, испытывающих повышенное давление, образуются глубокие язвы и некрозы 5, 0. Нарушения в иммунной системе. В настоящее время установлено, что выраженный энергетический дефицит, наблюдаемый при СД, снижает адаптационный потенциал организма и приводит к дисбалансу клеточного и гуморального иммунитета, а также к недостаточности факторов неспецифической резистентности организма . Доказано, что снижение способно
сти нейтрофилов к фагоцитозу микроорганизмов приводит к неполному уничтожению антигена , . Роль инфекции в патогенезе синдрома диабетической стопы. Особое место в патогенезе СДС большинство авторов отводит инфекции 0, 2. Микробный пейзаж гнойнонекротических очагов у больных СД носит поливалентный характер. Многие клиницисты подчеркивают сложность купирования инфекционного процесса, обусловленного анаэробноаэробными ассоциациями, что связано с синергизмом ассоциантов 6.