Хирургическое лечение механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Паршиков, Владимир Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 242 с. : 82 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГЛАВА 2. Холангиография . ГЛАВА 3. Чрескожная чреспечеиочпая пункционная холангиография под контролем ультразвукового сканирования. Использование ретроградной холангиопаккреатографии. Иммунохимияеские тесты нового поколения. ГЛАВА 4. Сначала осуществляют декомпрессию желчевыводящей системы при помощи ЧЧХС, холецистостомии из минидоступа или ЭПСТ в зависимости от характера и уровня блока билиарного дерева, з последующем выполняют радикальную операцию Сахаутдинов В. Г. и соавт. Выбор малоинвазивного метода при неопухолевой обструкции производится следующим образом если преобладает клиника острого холецистита, то первым этапом выполняется пункционная холецистостомия под УЗИконтролем. Если доминирует синдром желтухи при проксимальном блоке производится холангиостомия, в случае дистальной обструкции вмешательство на папилле Брискин Б. С. и соазт. Борисов А. И., i . При опухолях, как правило, выполняется ЧЧХС под УЗИконтролем или холецистостомия Барыков В, . Альтернативой ультрасонографическому контролю во время пункционного дренирования желчных путей является использование МРТ и КТ .


При дистальном блоке производится ЭПСТ, назобилиарное дренирование или эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия Горбунов О. М. и соавт. Демидов Д. А. и соавт. Существуют новые альтернативные методики литотрипсия и эндоскопическая баллонная папиллодилатация Егиев В. Н. и соавт. Дробление не решает проблему литогенеза,
так как не влияет на желчеотток. Рецидивы холелитиаза происходят у пациентов с клинической симптоматикой у , чаще всего у лиц, первоначально имевших множественный холедохолитиаз Т. ЭПБД предложена в г. Показаниями являются стеноз БДС и холедохолитиаз, рекомендуемые условия не более 3 конкрементов до мм в диаметре. Результаты метода сравнимы с ЭПСТ до ,2 полного удаления камней, преимуществом считается отсутствие серьезных осложнений и летальности. Перспективным является сочетание ЭПБД с механической, экстракорпоральной ударноволновой или лазерной литотрипсией i . Т. . На втором этапе при желтухе неопухолевого генеза производится полное удаление конкрементов и желчного пузыря, обеспечивается надежное внутреннее дренирование протока. Холецистэктомия из минидоступа имеет ряд преимуществ перед лапароскопическим вариантом операции, поскольку в этом случае значительно шире возможности интраоперационной диагностики и выполнения вмешательств на протоке Бабышин В. В. и соавт. Таджибаев Ш. А. и соавт. В целом малоинвазивные операции второго этапа предпочтительнее широкой лапаротомии в плане осложнений и летальности, а также в плане качества жизни Ветшев П. С. и соавт.