Хирургическая тактика при хронической туберкулезной эмпиеме плевры у военнослужащих

• Автор: Полянский, Валерий Константинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 257 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . ГЛАВА 1. Общие принципы лечения больных эмпиемой плевры, методы санации гнойной плевральной полости. ГЛАВА 2. БОЛЬНЫХ. Оценка изменений сердечной деятельности. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Торакоскопические исследования эмпиемной полости. Напыление противотуберкулезных лекарственных средств. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ. Показания к оперативным вмешательствам. Перспективным направлением в хирургическом лечении нагноительных заболеваний плевры является применение различных типов лазеров 6, , , 9,5, 8, ультразвуковых инструментов , ,7, 4, 7, 3. Одним из методов санации гнойной плевральной полости является открытое дренирование эмпиемы посредством торакостомьт. Открытый дренаж эмпиемной полости с резекцией одного или нескольких рсбер предложен ККо , V. Известно несколько модификаций этого метода А. В.Вишневский, В. В.Подзолов, В. И.Маслов, Ь. Е1ое5зег, О. Т.СеИ, ЕЕ. Сегаа, . Операция может быть выполнена под общим и местным обезболиванием.


На этапе открытой санации и подготовки к основной операции в комплексном лечении туберкулезной эмпиемы авторы сообщают о высокой
эффективности местного применения антибиотиков, антисептиков, стерилизаций стенок эмпиемы лазерным и ультразвуковым облучением, озонотерапии, механического выскабливания и др. Так, А. Я.Шайхаев и В. В.Тестов , сообщили о применении в комплексном лечении туберкулезных эмпием плевры у больных локального ультрафиолетового облучателя на ксеноновой лампе с кварцевыми световодами. Уже к концу второй недели применения значительно уменьшалась экссудация и гиперемия стенок эмпиемы, а на 3й неделе полость очищалась от гнойнонекротических масс, появились участки грануляционной ткани. К этому времени у ,7 пациентов из полости эмпиемы не высеивалась неспецифическая микрофлора, а у ,2 микобактерии туберкулеза. В контрольной группе больных, которым применяли УФО, аналогичный результат получили только на неделе традиционного лечения. Авторы отметили, что использование УФО на фоне открытой санации сокращает сроки подготовки к основной операции и повышает эффективность хирургического лечения. П.Г. Брюсов и соавт. О.А. Вишневский для санации плевральной полости и операционной раны применили плазменный поток, представляющий собой высоко ионизированный и разогретый до 0 С инертный газ аргон, гелий и др. В последние годы в комплексном хирургическом лечении больных эмпиемой плевры стали широко использовать местно озонотерапию в виде озонированных 0, раствора фурацилина и 0,5 хлоргексидина, с концентрацией в них озона мгл 7, , , 3, 4, 5. Все авторы отмечают сокращение сроков очищения от микробного обсеменения ран и гнойных полостей, уменьшение сроков подготовки больных к завершающим операциям в среднем на недели.