Тактика лечения больных старческого и пожилого возраста с нейроишемической формой синдрома стопы диабетика

• Автор: Хохлова, Мария Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 8 ил.

Стр. Стр. Анализ клинического материала Стр. Стр. Стр. Стр. Стр. Стр. Стр. Сахарный диабет СД является хроническим заболеванием, вызываемым как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Количество больных сахарным диабетом с каждым годом увеличивается. Если в г. ВОЗ, было выявлено 0 млн. СД, то к г. СД достигнет 0 млн. Дедов И. И. и соавт. В России в году было зафиксировано 8,4 тыс. Тютюнников В. В. и соавт. У людей старше лет это заболевание встречается более чем в случаев. Учитывая наличие у больных пожилого и старческого возраста сопутствующей патологии, полиорганной недостаточности, снижения у них репаративных процессов, растущей психосоциальной дезадаптации и ограничения реабилитационного потенциала, они относятся к категории повышенного риска для оперативных вмешательств, направленных на улучшение магистрального кровотока. Среди поздних осложнений сахарного диабета лидирующее положение занимает синдром диабетической стопы СДС. При СД 2 уже на момент постановки диагноза от до больных имеют признаки поражения нижних конечности Анциферов М.


Нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерно наличие длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствие болевого синдрома, обычная окраска и температура кожных покровов, сохраненная пульсация на артериях стоп, снижение всех видов периферической чувствительности. Ишемическая гангренозная стопа с выраженным болевым синдромом, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, резким снижением пульсации на артериях стоп и
сохраненной чувствительностью. Фактически этот клинико патогенетический вариант СДС обусловлен облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей с присущими ему при сахарном диабете особенностями. Смешанная форма нейроишемическая. Нейроишемический вариант СДС развивается вследствие сочетания полинейропатии и макроангиопатии нижних конечностей. Наличие сенсорной нейропатии в значительной степени изменяет клиническую картину ишемии нижних конечностей. На фоне сенсорной нейропатии классические симптомы перемежающей хромоты могут отсутствовать, а болевой синдром манифестирует на поздних стадиях, близких к критической ишемии. Клинические проявления нейроишемической стопы зависят от степени стеноза пораженных артерий. Для данного варианта СДС характерно развитие гнойно некротических процессов на II стадии ишемии, что делает традиционную классификацию Фонтейна неприменимой к этой категории больных. По данным ВОЗ нейропатическая инфицированная форма встречается в , ишемическая в , смешанная в наблюдений. Ишемическая форма поражения без признаков нейропатии встречается редко. Поэтому в клинической практике рекомендуется выделять нейропатическую и нейроишемическую формы синдрома стопы диабетика Гурьева И. В., .