Принципы рациональной хирургической тактики при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Олими, Ширинбек
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 46 ил.

1.1. Особенности этиопатогенеза, клинической картины и диагностики
механической желтухи в пожилом и старческом возрасте
1.2 Лечебная тактика при механической желтухе у больных пожилого и
старческого возраста
1.3. Системы объективной оценки тяжести общего состояния, степени операционного риска и прогнозирования летальности
Глава 2.Материал и методы исследования
Глава 3.Результаты собственных исследований
3.1. Результаты исследования в группе II
3.2. Результаты исследования в группе III
3.3. Результаты исследования в группе IV
Глава 4. Обсуждение результатов исследований. Оптимизация лечебной тактики при механической желтухе в пожилом и старческом возрасте
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Возникающие при эндотоксемии нарушения микроциркуляции, ведут к срыву компенсаторных механизмов организма с истощением энергетических резервов и развитием полиорганной дисфункции острый канальцевый некроз, энцефалопатия, ДВСсиндром, респираторный дистресссиндром. Клинические и лабораторные признаки печночнопочечной недостаточности развиваются при билирубинемии выше 0 мкмольл и сопровождают течение МЖ у ,2 больных,,7. При МЖ опухолевого генеза, гипербилирубинемия более 0 мкмольл некоторыми авторами рассматривается как критерий неоперабельности9. Эндотоксикоз сопровождающий МЖ, принято разделять на холестатическую, гепатоцитолитическую и экзотоксическую
формы,5. Данные формы, согласно некоторым авторам, определяют степень тяжести состояния больного МЖ удовлетворительное при холестатической,1, средней тяжести при цитолитической,2 и тяжлое состояние при экзотоксической,7 фазе билиарного эндотоксикоза 5. Основными критериями, определяющими тяжесть состояния больных, являются так называемые осложнения МЖ печночная недостаточность ПН, гнойный холангит ГХ и тромбогеморрагический синдром. Астапенко В. Г. и соавг. ОБ0мкмольл, гипоальбуминемия , повышение уровня трансаминаз и ЩФ более 0 от нормы, азотемия. Результаты исследований ряда зарубежных авторов0,3 свидетельствуют, что прекращение поступления желчи в кишечник вследствие билиарной обструкции способствует транслокации бактериального эндотоксина через слизистую оболочку кишечника в портальную систему и захватом его купферовскими клетками печени. Контакт эндотоксина с моноцитомакрофагальной системой приводит к продукции ими так называемого фактора некроза опухоли альфаТЫБа, являющегося цигокином и одним из основных медиаторов воспалительного каскада.