Мини-инвазивные операции и дистанционная литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом в эндемическом очаге описторхоза

• Автор: Коновалов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 157 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Глава 2. Методы обследования. Лабораторные методы обследования. Инструментальные методы обследования. Глава 3. Широкая лапаротомия и холедохолитотомия. Хирургическая тактика при сочетанном способе лечения холедохолитиаза. Лапароскопический доступ. Создание операционного пространства и доступа с помощью устройства лапаролифт. Экстракорпоральная литотрипсия при холедохолитиазе. Аппаратура, используемая для ЭДЛТ. Ведение пациентов в период элиминации фрагментов конкрементов. Оценка результатов обследования и представленного метода лечения больных основной группы. Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Информативность ЭРХПГ в правильности установки диагноза составляет , ,1. Некоторые авторы считают, что показания для проведения ЭРХПГ возникают тогда, когда непрямые методы контрастирования не могут быть использованы, а по данным УЗИ имеется сомнительная картина 4,9 это эпизоды желтухи и острого панкреатита, холангит и механическая желтуха на момент обследования, повышение активности траисаминаз, расширение холедоха при УЗИ более 6 мм.


Они говорят, что такой отказ может быть обоснован только тогда, когда возникают непреодолимые трудности при кашолировании пузырного протока у больных с нормальным диаметром гспатикохоледоха или при возникновении какихлибо технических осложнений. Однако после внедрения в практику ультразвукового сканирования, ЭРХПГ, лапароскопических операций на желчных путях многие авторы у нас и за рубежом отказываются от тотального проведения ИОХГ, мотивируя это более тщательным отбором больных на лапароскопические операции, более тщательной оценкой желчных протоков на предоперационном этапе. Поэтому многие клиники и хирурги пересмотрели свои позиции относительно прежних показаний к ИОХГ ,,. Эти авторы считают и доказывают на анализе своего материала, что нельзя превращать ИОХГ в рутинный метод при каждой холецистэктомии. Выполнение ИОХГ можно сократить до 6,4,1. Это доказывает также и тот факт, что камни в желчных протоках встречаются в среднем у больных хроническим калькулезным холециститом, поэтому, грубо говоря, в случаев ИОХГ выполняется напрасно. Но вместе с тем ни в коем случае нельзя допустить увеличение частоты резидуального ХДЛ. Поэтому некоторые авторы избирательно подходят к решению этого вопроса. Они выработали те принципы и подходы, которые обоснованно позволяют отказаться от ИОХГ, без опасности оставить незамеченные камни в протоках. А.И. Нечай в своей статье Избирательная операционная холангиография указывает, что без опасения оставить незамеченными камни в протоках, не проводя ИОХГ, можно у пациентов с нешироким холедохом по УЗИ, не более 4 мм.