Малоинвазивные эндохирургические методы лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Автор: Гольдберг, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 302 с. : 85 ил.

Глава 1. Глава II. Глава III. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Общая характеристика клинических наблюдений. Характеристика больных с пилородуоденальным язвенным стенозом. Характеристика больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями Характеристика больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки,. Характеристика больных с комбинированными осложнениями . Методы обследования больных. Общеклинические методы обследования. Исследование секреторной функции желудка Методы изучения иммунологического статуса. Хирургическое оборудование и инструменты. Методики оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения. Методика лапароскопической медикаментознотермической ваготомии. Методика иссечения язвы и пилоропластики из минидоступа. Методика экстрадуоденизации язвы и пилоропластики из минидоступа. Методы лапароскопических малоинвазивных операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки. Глава IV. Выбор лапароскопически асснстированных резецирующих операций при осложненной язве двенадцатиперстной кишки.


И. предлагает методику экстрадуоденизации язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, основанной на укрытии язвы фрагментом большого сальника с последующим выполнением дуоденопластики. При локализации кровоточащей язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки и пенетрации ее в поджелудочную железу, а также при постбульбарных язвах, когда иссечь язвенный дефект не представляется возможным, Зайцев В. Т и Велигоцский Н. Щ, разработали метод циркулярного иссечения зоны язвенного поражения. С этой целью производится ограниченная мобилизация луковицы двенадцатиперстной кишки по малой кривизне с пересечением правой желудочной артерии, и по большой кривизне с сохранением правой желудочносальниковой артерии. При этом двенадцатиперстная кишки пересекается по нижнему краю язвы. Производится обработка дуоденальной культи открытым способом с наложением первого ряда швов и о Матешуку, а затем, второго ряда Побразных швов, туго тампонирующих кратер язвы. Тем самым выводится за просвет пищеварительного тракта и плотно закрывается язва, источник
кровотечения. В дальнейшем производится циркулярное иссечение луковицы двенадцатиперстной кишки в зоне язвенного поражения, как правило, вместе с вовлеченным в рубцовоязвенный процесс пилорическим жомом. Линия пересечения в большинстве случаев проходит по верхнему краю жома. При этом полностью сохраняется антральный и другие отделы желудка. Накладывается терминолатеральный пилородуоденоанастомоз. Следует отметить, что вышеприведенные способы, в силу их технической сложности, не нашли широкого применения в практической хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений.