Диагностика и лечение гнойных медиастинитов

• Автор: Агапов, Валерий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 273 с. : 10 ил.

Введение . Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
тампонирующей манжете 5, использовании интубационных трубок неадекватного размера 1 . Медиастиниты могут развиваться после холодных и огнестрельных ранений шеи и средостения без повреждения внутренних органов. Анализируя опыт Великой Отечественной войны, Б. В. Петровский писал, что при сквозных огнестрельных ранениях ГМ отмечался редко, несмотря на наличие медиастиналыюй гематомы и эмфиземы средостения. При слепых загрязненных ранениях, когда происходило непосредственное и постоянно возобновляющееся инфицирование клетчатки средостения, напротив, развивался диффузный бурно прогрессирующий ГМ, исход которого, как правило, был фатальным. Развитие медиастинитов после закрытой травмы груди без повреждения внутренних органов вследствие нагноения гематомы чаще всего наблюдается после переломов грудины случаи аналогичные самому первому описанию медиастинита, сделанному Галеном 5.


Развитие медиастинитов после закрытой травмы груди без повреждения внутренних органов вследствие нагноения гематомы чаще всего наблюдается после переломов грудины случаи аналогичные самому первому описанию медиастинита, сделанному Галеном 5. Имеется даже описание развития ГМ после ятрогенпого перелома грудины, возникшего при проведении успешных реанимационных мероприятий. По данным СивсЫеп Г еГ а1. ГМ после закрытых переломов грудины составляет ,5, а самым частым возбудителем является метициллинрезистентный золотистый стафилококк. Редкой причиной развития первичного ГМ, является инфицирование средостения, происходящее вследствие экстравазальной миграции центральных венозных катетеров 3, 5. Такие случаи описаны при проведении химиотерапии или длительного парентерального питания 8, 5. Отличительным признаком, позволяющим отнести конкретный случай гнойного медиастинита к вторичному, является эндогенный путь инфицирования медиастиналыюй клетчатки, что естественно подразумевает наличие первичного гнойного очага. С клинической точки зрения можно выделить три механизма развития вторичных гнойных медиастинитов. Банальный нагноительный процесс. Нисходящий некротизирующий нагноительный процесс. Мегастатический нагноительный процесс. Вторичные медиастиниты наблюдаются реже, чем первичные. По нашим данным на 1 случай вторичного ГМ приходится случая первичных. Классификация причин вторичных медиастинитов представлена на следующей схеме. Схема 1. Преимущественное развитие вторичных гнойных медиастинитов ii обусловлено непосредственным соприкосновением клетчатки средостения с тканями и органами, которые часто поражаются гнойновоспалительными процессами.