Выбор объема и сроков хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами

• Автор: Марьяновский, Александр Феликсович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение. Глава 1. Обзор литературы. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей. Глава 2. Материалы и методы исследования. Методы исследования. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Заключение
Выделяющиеся из активированных лейкоцитов токсичные метаболиты, протеолитические ферменты, присутствующие в зоне ишемии свободные радикалы приводят к развитию хронического воспаления, перекисному окислению липидов ПОЛ и непосредственно влияют на развитие некроза кожи и подлежащих тканей. Кроме того, экстравазация белка в перивазальное пространство приводит к накоплению фибрина в тканях с образованием фибриновых манжет вокруг капилляров, что усугубляет метаболические нарушения в тканях, стимулируя эпидермальный некроз , , , 3, 6, 0, 7, 9. Длительное время считалось, что трофические нарушения при ХВН связаны с тканевой аноксией. Между тем многочисленные исследования по чрескожному мониторингу парциального напряжения кислорода зафиксировали не только его нормальные значения, но и более чем в случае показали возрастание р.


Несмотря на отсутствие убедительных данных об участии патогенных микроорганизмов в начальной фазе формирования трофических язв, следует иметь в виду, что кожа в норме является средой обитания микроорганизмов, которые входят в состав нормального колонизационного спектра. При сохраненных структуре и функции кожного покрова эти сапрофиты не проявляют патологического действия. В то же время нарушение барьерной функции кожи может привести к вовлечению их в развитие патологического процесса. Вероятность этого наиболее высока в случаях превышения
порогового уровня контаминации и колонизации. Таким образом, прогрессирование трофических нарушений кожи при ХВН, с одной стороны, и нарушение нормальных симбиотических отношений, с другой, вовлекает последние в развитие местной и системной воспалительной реакций , . Дискутабельным является вопрос об уровне микробной обсемененности трофической язвы, подготовленной для кожной пластики. В. Я. Васютков полагает, что уровень микробной обсемененности не должен превышать на 1 г ткани. В то же время Н. А. Кузнецов с соавт. Венозные трофические язвы являются серьезной медикосоциальной проблемой, которую нельзя решить в одночасье. Трофическую язву невозможно вылечить какимлибо одним, пусть и очень эффективным методом. Только комплексное лечение, сочетающее современные хирургические и терапевтические технологии, направленное на коррекцию различных звеньев патогенеза трофических язв, является залогом успеха , , 4. Следствием нарушения венозной гемодинамики является застой крови в нижних конечностях, ведущий к хроническому воспалению. На сегодняшний день теория воспаления признается большинством исследователей , , , , ,7, 5, 4.