Стимуляция коллатерального кровообращения при лечении хронической ишемии конечностей у геронтологических больных

• Автор: Лазарева, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1 Современное состояние проблемы лечения хронической ишемии нижних конечностей и методов улучшения периферической гемодинамики обзор литературных
данных.ю
1.1 Некоторые статистические данные.
1.2 Лечение.
1.2.1 Поясничная симпатэктомия.
1.2.2 Реваскуляризирующаи остеотрепанация
1.2.3 Внутриартериальные ннфузнн.
1.2.4 Пластика глубокой артерии бедра
1.3 Выбор тактики лечения.
2 Материалы и методы исследования.
2.1 Характеристика клинических наблюдений.
2.2 Техника выполнения оперативных вмешательств
2.2.1 Техника миниинвазивной симазктомш.
2.2.2 Техника ирофундопластики.
3 Техника выполнения длительных внутриартериальных
и и фузий.
2.2.4 Реваскуляризирующаи остеотрепанацня
2.3 Методы исследования.
2.3.1 Реовазографня
2.3.2 Ультразвуковая допплерография
2.3.3 Рентгеноконтрастная ангиография
2.3.4 Чрезкожная полярография
3 Результаты стимуляции коллатерального кровотока при ХОЗАНК у лиц пожилого и старческого
возраста.
3.1. Предоперационная подготовка
3.1.1 Изолированная пластика глубокой артерии бедра при подколенных окклюзиях.
3.1.2 Профундопластика в сочетании с поясничной снмпатэктомней
3.1.3 Сочетание профундопластикн с длительными внутриартериальными инфузшши.
3.2 Поясничная симпатэктомин в лечении облигерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
3.2.1 Поясничная симпатэктомня как самостоятельный метод лечения
3.2.2 Сочетание длительных виутриартериальных инфузий с поясничной симпагэктомией
3.3 Роторная реваскуляризирующая остеотрепанация
3.3.1 Физиологическое обоснование операций непрямой реваскуляризации ишемизированных тканей конечности.
3.3.2 Результаты РОТ
3.3.3 Сравнительная оценка отдаленных результатов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В. Потемкина () считала лег пределом для реконструкциивных операций на магистральных сосудах. Тем не менее, большинство авторов, даже не детализируя состояние оперируемых пациентов, единодушны во мнении о повышенной степени хирургического риска у людей старше лет (Швальб П. Г., , Покровский A. B., ). Количество операций, направленных на улучшение коллатерального кровотока, у лиц пожилого и старческого возраста с «многоэтажными» поражениями артерий, с крайне отягощенным анамнезом, тяжестью сопутствующей патологии превышает количество реконструктивных операций в 2-3 раза. При определении выбора операции при поражении артериального русла, мы, согласно современной концепции функциональной операбельности (Ратнер и соавт. Оценка общего состояния пациента с хронической субкритической или критической ишемией нижних конечностей, выявление и корректирование сопутствующей патологии (прежде всего кардиальной) -это особый вопрос, так как известно, что летальность в ближайшем послеоперационном периоде удачно выполненных в плановом порядке операций на конечностях может достигать 3-4 %. Ведущей причиной смерти является острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения [, ИЗ]. Предложено много методик для стимуляции коллатерального кровотока, улучшения состояния дистального русла: это и аутогемотерапия по П. Ф.Бытке, длительные внутриартериальные инфузии, варианты воздействия на костные структуры, такие как реваскуляризирующая остетрепанация, остеотомия (Г. А.Илизаров, Ф. Н.Зусманович), электростимуляция надкостницы, эпидуральная стимуляция спинного мозга, различные варианты и модификации воздействия на симпатические ганглии в поясничном отделе (Е. П. Кохан), профундопластика, сочетание этих операций и другие методы. Клинический опыт показывает, что не может быть единой универсальной операции и следует руководствоваться тактикой индивидуального выбора [1,5, , , , , 0, 6, 8 ]. В связи с этим необходим индивидуальный подбор комплекса оперативного лечения с учетом патогенеза окклюзионного процесса и компенсаторных возможностей организма. Основную роль в компенсации нарушенного кровообращения, согласно современным представления, шрают мышечные коллатерали, причем установлено, что критическим значением снижения артериального давления в магистральных сосудах нижних конечностей является мм рт. Кроме того, локальные изменения кровотока в нижних конечностях ведут к сопутствующим изменениям в организме: гипертрофии эпителия капилляров, утолщение базальной мембраны, снижению проницаемости капилляров, физико-химическим и структурным изменениям крови, нарушению микроциркуляции [] и т. A.B. Гавриленко, Д. А. Лисицкий, г. Основным звеном в патогенезе ишемического синдрома играет нарушение регионарного кровотока. Оценивая тот факт, что масса конечности более % состоит из костной ткани можно предположить, что костное и костномозговое кровообращение заключает в себе определенные компенсаторные возможности в нормализации регионарного коллатерального кровотока. Идея получения общей и местной реакции на “субпороговое” раздражение костной ткани была предложена и реализована в г. Ф.Н. Зусмановичем. В настоящее время проведение непрямых реваскулязирующих операций на нижних конечностях является стремительно развивающимся направлением современной сосудистой хирургии, объединившим как новейшие теоретические представления о патофизиологических механизмах регионарной гемодинамики, так и прикладные научно-практические достижения медицинской диагностической и микрохирургической техники, совершенствование стратегии и тактики наложения шунтов, стимуляции коллатерального кровообращения путем использования компенсаторных возможностей организма, идеологии и методов послеоперационной реабилитации и т. М.Д. Князев и др. B.JI. Леменев и др. J.J. Casteliot et al. A.W. Clowes et al. A.W. Clowes, M. A. Reide, ; RJ. Corson et al. A.W. Cloves, R. Geary, ; S. Hommer-Vanniasikam, M. J. Gouch, ; A. Barbagelata et al. D.E. Vaugham, ).