Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом

• Автор: Субботин, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 150 с. : 17 ил.

1.1 Возможные пути инфицирования поджелудочной железы
при панкреонекрозс
1.2 Бактериологические исследования при инфицированном панкреонекрозс
1.3 Чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам при инфицированном панкреонекрозе.
1.4 Профилактика инфицирования очагов некроза поджелудочной железы
1.5 Селективная деконтаминация желудочнокишечного тракта
при панкреонекрозе.
1.6 Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита
1.7 Применение бактериофагов в лечении гнойновоспалительных заболеваний.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Оценка тяжести состояния больных острым деструктивным
панкреатитом с использованием шкал ТФС и И
Глава 4. Особенности хирургической тактики при различных клиникоморфологических формах панкреонекроза.
4.1 Стерильный панкреонекроз
4.2 Инфицированный панкреонекроз
4.3 Инфицированный панкреонекроз в сочетании с панкреатогенным абсцессом.
4.4 Панкреатогенный абсцесс.
4.5 Инфицированная киста поджелудочной железы.

4.6 Сроки оперативного вмешательства у больных
панкреонекрозом
Глава 5. Характеристика микрофлоры, выделенной от больных
инфицированным панкреонекрозом.
5.1 Микробный пейзаж и антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных у больных инфицированным панкреонекрозом по данным анализа материалов архива
5.2 Результаты микробиологического обследования больных инфицированными формами панкреонекроза, находившихся иод нашим наблюдением
5.2.1 Спектр выделенной микрофлоры и антибиотикочувствительность бактерий в группе больных на фоне лечения антибиотиками.
5.2.2 Изменение микробного пейзажа, антибиотикочувствительности микроорганизмов у больных на фоне лечения антибиотиками совместно с секстафагом.
5.2.3 Характеристика иммунного статуса больных стерильным и инфицированным панкреонекрозом
5.3 Изучение динамики выделения секстафага у больных панкреонекрозом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Вопрос о рациональном применении антибиотиков в последние годы приобретает все большую значимость в связи с увеличением деструктивных форм острого панкреатита, активизацией хирургической тактики, использованием многократных программируемых релапаротомий 4,8. ПН. Недостаточная разработка рациональной АБТ с учетом структуры микрофлоры и ее ангибиотикорезистентности является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения больных инфицированными формами ПН . В программе комплексного лечения больных ПТ1 антибактериальная профилактика и терапия занимает ведущее место, целесообразность и необходимость которой у больных ПН не вызывает сомнений 0. И все же, до последнего времени, предметом обсуждений остается выбор адекватного антибактериального режима и сроков, проводимой АБТ ,5. Антибактериальные препараты больным ПН назначаются эмпирически с момента госпитализации в стационар в связи с высоким риском инфицирования зон деструкции ПЖ и развитием гнойновоспалительных осложнений 8. Целенаправленной АБТ становится только лишь при идентификации возбудителя и определении его чувствительности к антибиотикам. Данные микробиологических исследований при ПН являются основой выбора антибактериальных препаратов. ПЖ и некротические очаги забрюшинной локализации. К таким антибиотикам относятся карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины IIIIV поколения ,5,3. Перспективным является применение фторхинолопов в связи с тем, что они действуют на размножающиеся микроорганизмы и. Ципрофлоксацин и офлоксацин проявляют активность в отношении грамотрицательных бактерий, включая Р. Пефлоксацин усиливает фагоцитарную активность макрофагов.