Реконструкция и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей

• Автор: Грицюк, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 347 с. : 119 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Обзор литературы
1.1. Современные представления о механизме и патогенезе боевых повреждений конечностей, этиология образования дефектов тканей
1.2. Современные принципы организации этапного лечения раненых с боевыми повреждениями и дефектами тканей конечностей в военных конфликтах
1.3. Современные принципы хирургической обработки ран и замещения дефектов тканей конечностей.
1.3.1. Пластическое замещение огнестрельных дефектов покров тканей конечностей.
1.3.2. Замещение дефектов костной ткани
1.3.3. Пластика мышечной ткани.
1.4. Состояние системы медицинской реабилитации раненых
с боевыми повреждениями конечностей
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА
2.1. Планирование исследования
2.2. Материал, структура и методики медикостатистических исследований
2.3. Методики клинических исследований
2.4. Материал клинических исследований
2.5. Лабораторные исследования
2.6. Методики инструментальных исследований.
Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, СОДЕРЖАНИЕ И ОБЪЕМ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.
3.1. Особенности, содержание и объем оказания квалифицированной медицинской помощи раненым с боевыми повреждениями конечностей.
3.2. Общая характеристика и особенности оказания специализированной медицинской помощи при боевых повреждениях конечностей
3.3. Особенности боевых повреждений конечностей и реконструктивнопластических операций в лечебных учреждениях специализированной медицинской помощи.
Глава 4. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
4.1. Общие особенности боевых повреждений верхних конечностей.
4.2. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений плеча.
4.3. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений предплечья
Глава 5. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИЕ
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
5.1. Общие особенности боевых повреждений нижних конечностей
5.2. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений бедра.
5.3. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений голени.
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
6.1. Результаты специализированного лечения раненых с боевыми повреждениями конечностей
6.2. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями плеча.
6.3. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями предплечья.
6.4. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями бедра.
6.5. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями
голени
Глава 7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
7.1. Ошибки и осложнения оказания квалифицированной медицинской помощи раненым с дефектами тканей конечностей
7.2. Ошибки и осложнения оказания специализированной медицинской помощи раненым с дефектами тканей конечностей
7.3. Ошибки и осложнения при реконструктивных и пластических операциях на конечностях.
7.4. Ошибки в организации реабилитационного лечения раненых после пластических и реконструктивных операций
Глава 8. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РАНЕНЫХ С
БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Применение раннего внутреннего остеосинтеза в условиях огнестрельной раны большинство военных травматологов и хирургов считает неприемлемым , 9, 6, 9, 8, 0, 8. По мнению многих авторов 6, 5, в настоящее время сохраняют актуальность консервативные методы лечения огнестрельных переломов скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Еще в г. Н.И. Удивительно, но уже более 0 лет гипсовая повязка продолжает сохранять свою актуальность. Применительно к ранениям магистральных сосудов конечностей, сопутствующим переломам костей, общей тенденцией в тактике военных хирургов в войнах последних десятилетий явилось стремление к реконструкции и восстановлению кровотока. Если в период войны в Южной Корее американские хирурги стремились наложить первичный шов при ранении сосуда, то во Вьетнаме получила широкое распространение аутовенозная пластика травмированной магистральной артерии 1, 5. Процент неудачных реконструктивных операций во Вьетнаме был достаточно высок. В среднем каждый пятый шов артерии и каждая третья аутовенозная пластика закончились тромбозом. Около 9 раненых с восстановленным магистральным кровотоком в ближайшем послеоперационном периоде подверглись ампутациям изза развития анаэробной инфекции 1, 2. Во время войны в Республике Афганистан 6, 7 хорошо зарекомендовал себя метод временного протезирования сосудов с помощью синтетических трубок, который применялся в ситуациях, когда у хирургов передовых лечебных учреждений не было достаточной квалификации и соответствующего оснащения для выполнения первичного шва или аутовенозной пластики. При ранениях периферических нервов почти все хирурги рекомендуют воздерживаться от их восстановления во время хирургической обработки огнестрельной костномышечной рапы 0, 4, 4. Оптимальными сроками вторичного шва или пластики нервов, по данным литературы, являются первые дватри месяца после заживления ран 5,
Таким образом, в основе лечения огнестрельной раны лежит ПХО и иммобилизация конечности, принципы, необходимость, содержание, объем, и возможности которых зависят от большого количества объективных и субъективных условий. При тяжелой медикотактической обстановке ПХО должно быть в минимальном объеме и заканчиваться фиксацией гипсовой повязкой. Кожная пластика подразделяется на два принципиальных вида свободную и несвободную. Свободная кожная пластика подразделяется на свободную васкуляризированную и неваскуляризированную. Несвободная кожная пластика разделяется на две группы местную, когда закрытие раны выполняют за счет прилежащей кожи с дополнительными разрезами или без них дистантную, когда закрытие раны осуществляют путем перемещения кожного лоскута на ножке, взятого поблизости от раны или с отдаленных участков тела. Число существующих способов пересадки кожи чрезвычайно велико. По данным Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне гг. Шов можно накладывать на рану спустя несколько дней после ранения, если раневой процесс протекает без воспалительных явлений это будет так называемый первичноотсроченный шов. При более поздней операции шов называется вторичным через дней и накладывается прямо на гранулирующую рану или после удаления грануляций. В более поздние периоды, когда края раны делаются рубцовыми, простое сшивание становится невозможным. В этих случаях может быть произведено только полное иссечение раны и наложение швов на новую рану, полученную при иссечении 1, , , , , 3, 3, 6, 9, 5. Наиболее эффективными операциями местной кожной пластики являются перемещения лоскута по принципу встречных треугольников. Степень перемещения тканей зависит от величины углов, под которыми проведены дополнительные боковые разрезы по отношению к основному разрезу. Лимбсрг считает, что наиболее эффективными на практике являются схемы с углами от до й. Предел увеличения углов обусловлен невозможностью более значительного перемещения лоскутов и всей прилегающей кожи. Основные показания к проведению пластики таковы перемещение длинного рубца неправильного направления, преломление прямого рубца, удлинение кожи в определенном направлении, перемещение здоровых тканей в область рубца , , , 3, 0,1,9.