Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка

• Автор: Селиванова, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Цель и задачи работы
Научная новизна, и практическая значимость
Апробация работы
Публикации .
Структура диссертации.
Список сокращений.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАДИКАЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
1.1 Особенности эпидемиологии рака желудка.
1.2 Определение, классификация, морфология и рост раннего рака желудка
1.3 Метастазирование при раннем раке желудка
Лимфатическая система желудка и лимфогенное метастазирование.
Особенности лимфооттока и метастазы с нетипичной локализацией
Факторы, влияющие на лимфогенное метастазирование
Отдаленное метастазирование
1.4 Проблемы диагностики раннего рака желудка.
Современные методы предоперационной диагностики
Интраоперационная диагностика
Особенности послеоперационной диагностики
1.5 Современная лечебная тактика при раннем раке желудка
Малоинвазивные технологии
Радикальное хирургическое лечение
Отдаленные результаты, причины рецидивов и прогноз.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика групп больных.
2.2 Характеристика опухолевого процесса
Регионарное метастазирование
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
3.1 Объм резекции
3.2 Объм лимфодиссекции
3.3 Сочетанные вмешательства.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Непосредственные результаты.
Оперативное вмешательство.
Интраоперационные и послеоперационные осложнения
Повторные вмешательства.
Послеоперационная летальность
4.2 Отдаленные результаты лечения
Длительная выживаемость
Рецидивы и новый рак культи желудка
Радикальная и относительно радикальная лимфодиссекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


На этапе эндоскопического исследования часто только полипозиционная биопсия (в количестве 8- фрагментов) из язвы и окружающих её тканей, неоднократное повторное исследование при обнаружении дисплазии различной степени тяжести и обязательное гистологическое исследование материала постязвенного рубца позволяют своевременно выявлять ранний рак желудка. Y. Kodama pLaL () предложили классификацию типов роста painiero рака желудка по морфологической картине среза целой опухоли. Па основании клинико-анагомического исследования 7 оперированных больных выделили малый внутрислизи-стыйрак (small mucosal) с диаметром менее 4 см и частотой встречаемости ,5%; поверхностно растущий рак с диаметром опухоли более 4 см (superficially spreading) и частотой встречаемости ,9%, с разделением на super М - опухоль, ограниченную слизистой оболочкой и super SM- - опухоль, затрагивающую подслизистый слой; пенетрирующий рак (penetrating) - опухоль с явным врастанием в субмукозу, частотой встречаемости ,4% и двумя подтипами: реп А - экспансивно врастающий с полным разрушением мышечной пластинки слизистой оболочки (muscularis mucosae) и реп В - характеризующийся ин-фильтративным ростом и фенестрацией muscularis mucosae; смешанный (mixed) тип рака с частотой встречаемости 1,2%. Интересно сообщение К. Kitamura ct al. Авторами выявлено, что при данной форме рака частота подслизистой инвазии составляет %, поражение метастазами лимфатических узлов наблюдается в % случаев, а у % пациентов имеется проникновение опухоли в лимфатические сосуды. Восьми больным понадобилась повторная операция в связи с выявлением раковых клеток в крае первично резецированного желудка. По данным Y, Kasakura et. L (), несмотря на возможности предоперационных методов диагностики* четкое определение границ опухоли невозможно у из пациентов с поверхностно распространенным раком желудка. Точность предоперационной оценки степени поражения стенки желудка при этом тине роста опухоли составляет % для рентгенологического метода исследования и % - для эндоскопического (Morita Н. М. Tomoda et al. Как известно, карциномы со слабой секрецией сосудистого эндотелиального фактора роста могут распространяться широко в пределах слизистой оболочки без вертикального проникновения в стенку желудка. Наиболее оптимальным объемом операции при поверхностно распространенных опухолях желудка считается гастрэктомия с расширенной лимфодиссскцией. Эндоскопические и лапароскопические вмешательства, как правило, не применяю гея для лечения этой формы раннего рака (Yasuda К. На выбор адекватного метода лечения, определение прогноза заболевания влияет точность установления истинной стадии рака желудка. В большинстве стран мира для стадирования используется 5-ая редакция TNM UICC () классификации рака желудка. В Японии применяют классификацию, которая отличается от международной. Разногласия этих класификаций служат препятствием для выработки единой лечебно-диагностической тактики и обобщения результатов лечения в разных странах. В литературе продолжает обсуждаться правомочность использования термина «carcinoma in situ» для интраэпители-ального рака желудка, выделенного в критерий Tis в классификации TNM UICC 4-го и 5-го изданий. Термин carcinoma in situ предложил Broder в г. Изначально данное определение использовали для обозначения прединвазивного рака шейки матки. Длительный латентный период между поверхностным распространением процесса в пределах многослойного плоского эпителия и наступлением инвазии позволяет своевременно диагностировать и успешно лечить рак in situ шейки матки. Трудности диагностики прединвазивного рака желудка связаны с тем, что желудочный эпителий однорядный, базальная мембрана и подлежащая строма слизистой оболочки желудка рыхлые, а железы на фоне атрофичсски-птерпластических процессов деформированы и менее устойчивы к инфильтрации раковыми клетками. В подобной ситуации практически невозможно исключить распространение опухоли за пределы базальной мембраны (Чиссов BTLucoa? T., ; Василенко И. Х. и соавт. Японские патоморфологи диагностируют внугрислизистый рак желудка даже при отсутствии очевидного распространения опухоли в собственную пластинку слизистой оболочки желудка (lamina propria). Западные ученые в аналогичных случаях рак не диагностируют.