Прогнозирование результатов хирургического лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких и плевры на основе стандартизации и кодирования фибротораксов

• Автор: Агафонов, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 0 с. : 150 ил.

лубокмй колллтсиово-частичсскни слой .«легочная фасция» Іинбсргу 94* рсикггчлтиі і ІОЙ цьгклы® СОС* -ИСТЬІІ СЛОЙ, киіл декортикации), наружны* пластический слой, поверхностный волокнистий коллагеновый слой, пограничная мембран« ісубмскп єднальний слой). меютелиальнмй - дой : і
Легочная пшпь плоти»' сращена тнсцсралыюЙ плеврой, что ік'ключаст физнолошчную декортикацию, . при полном дал єни" соединитель >~-кап них часлосимй повреждается »всрхиостиый слой іегкого. Практически . все- протяжен* 1 реберной и околоиотвожитмой плевры имеете» виражей* -слои юдллсиралъной ,чахлой соединительной тканн. Слой рыхлой соединительно»- тканн начитсльно -тстончэется реберных *.ряше» «низ от Ш ребра. * ткже на подключи «ной артері » нал головками ребер В реберио-пфрЛГМШИ.ИОМ С анусе межлу ПСЯрОЛМШМ ИСТ КОМ » внутренней фасш*г" рыхлый соедините : ютканный слой отсутствует париетальная плевра рвется даже при гидравлической препаровке. Па диафрагмальной поверхности париетальный і исток тонок прочно спаян . ішутритруді* « фасцией и мышцей, при тренаронке рвется на всем протяжении 4~
Срелостснпоя париетальная плевра легко повреждается из-за своей онкостн э.О* - и непрочности На участках плотной фиксации * подлежащим структурам: перикарду верхней полой вене, правым
тодхлючттчным сосудам, сте.чкс трахеи непарной вене, аорте, пищеводе при тделении сс велв» і «птасность мвреждения покрытых ею оріамон
Плевральные листки обширное поле ралли * »сои иігтерореиепшіи. здесь ’ ч'ЮТСЯ МС ТОЛЬ*Г НСХЛИО- но « хсмо- и барорецептори, тем шире * ЛИТСЛЫ1СС воздействие яа плевру во время операции тем >та оперлий травматичней для юшинтв. Имсюте» .-ісоковствитсд ше зоны мсямстигалыш плевра, прикорк '»ая область !20~і
Расстояние между висцеральным » париетальным метками составляет микрон В плеврально* полости физиологических условиях находится

гноя N плюральной полости и способе ту км возникновению
пиутриллсаральных осумюмшй Содержащийся шх гнойный »кесуДЯ' становится густым самостоятельно рос coca tue я не может Третья стадия, тшшя фиброзной организации. характеризуется образованием плотиьп сращений. покрывающих колллбмрооаниос легкое. Последнее СШЮМГКЯ
«подвижным и перестает участвовать в газообмене, а я дальнейшем полясргастся фиброзным изменениям Возникает илсвропсннмЛ пиррол легкого 197. ИОЛ Л-
Выделяют З мимические стадии хронической »мпиеми плевры но Лнибсреу Б.Э., 1945. Сергееву В.М. 975»
стадия тродолвсается до 5 месяцев. Уменьшается интенсивность воспалительного процесса в плевре. Формируются чисснвныс плевральные сраиыгния. отграничивающие гнойный очш Происходит дальнейшее
созревание - фибротнроваине соединительной ткани При обострении
'репрессировании гнойною процесса образуются новые наложения фибрина и формтгрусгся новый трону лянмонный слой Воспалительный процесс распространяется в более глубокие слои плевры, прнлежашме ткани и органы
2 -талия продолжаемся от 5 месяцев до : год* І Іоявляютсм клинические признаки хронической интоксикации Толщина фиброзных шварт на париетальной плевре д оспи зет 3-4 см Мсжрсбсрыыс мыиши имеишюгея соединительной тканью, диафрагма утрачивает нодиижноегь и уплощается. Происходит склерозирование н гмалниоэ шваргы Воспалительный процесс переходит на надкостницу ребер и ребра. В легочную ткань врастают фиброзные тяжи, развивается деформация бронхов с нарушением их дрсняжИой функции Прогрессируют пиевмофнбро». деформирующий бронхит » бронхи зктлзим Необратимые распространенные патоиорфолсгичсскис процессы приводят к выраженным дыхательным расстройствам
3 сталия продолжается болсс года. КолдагеМЮаЩМ и тзиымноз плгвральнъ» шварт сопровождаются кальцинозом Продолжаются

2. Сгади« фнбршкпно-гнойного плеврита разрушение хтастическкх слоев, коллагеновые волокна раздвигаются белковой жидкостью, лейкоцитарная инфильтрация поверхностных слоев плевры, увеличение фибринозных «ЯСС.
3 Сепаративная стали» росі грануляционной ткани, формирование пнопеииой мембраны, рубцевание но периферии пораженной плевры ) 18.73 47)
У бальных туберкулезом нередко в толще шварт обнаруживаются участки ьакопюю цскрои и специфического инфекционного процесса. Микобактерии туберкуле» в плевральном содержимом в активной фан* процесса обнаруживаются у 20-25% больных 1123.1321. Даже чере» Два годе интенсивной антибактериальной терапии при отсутствии признаков плеврита у 10% больных в стійках обнаруживались микобактерии туберкулеза [Н|. При хронических гнойных воспалениях в срОШеюшх находят ивтогенные микроорганизмы. И. С Колесников и С 31. Соколов (3960) показали. что массивные плевральные шварты инфицированы всегда (74)
Проведенные Грииблатом А.Н (1999) морфо логические исследования плевральных листков в тоне их плотного срастания покатали, что как париетальная, так и висцеральная плевра і«я ттих участках тамешоются рубцовой тканью раыичной степени зрелости Плевра полностью теряет соон функциональные качеств VI плевральных «решениях часто имеются при таки диффузного или синового воспаления, я у больных туберку ле »ом — поражение в виде туберкулезных бу юрков, даже с кзчеозным некрозом Данные И1МСИСИИЯ в вместивших плевру рубшіх никак клинически не проявляются. Следовательно, удаление во время операции плевральных шварт следует пришить необходимым (47)
Утрати ниоЛст* илеуури ртклктч'лтйкпсч к**
критерий необратимости изменений. Минимальный срок развития ттих нарушений - 3-5 месяцев от начала воспалительного плевральною процесса (123). Спаечный процесс в плевральной полости становится одним ю главных

А1 А2 АЗ А1 А2 АЗ
52 в2 52
Рис 18 Доля послеоперационные осложнений после резекции легкого в
ЗфОИЛКМ», Л МММАСММОСТи М ТШ«ЮСТМ л ркяреСТраискИОСГО, СПЯ**. <г-0 *И>
Как видно из представленных таблиц 23 и 24. с изменением плотности распространенности плевральных сращений меняется количественные характеристики И структура послеоперационных осложнений Доля послеоперационных осложнений увеличивается с 20% при сращениях Б1 до 75% цри сравдеиню- 54 Цру. оддошииш. срашшмк. увеличение н.у&шдлн поражения плевры увеличивает количество осложнений в ШЮМОтрмтмн'ОМ периоде и 2-2.5 раза.
Таблица
Структура замедленного расправления легкого после его резекции {г* 0.77)
50 51
Абсолютное значение 2 2
Всего операций _ . 34 27
Доля осложнений 5.9% 7.4% 17.8% 28.8е/* 41.7%
Фиброторакс ШЮС1П изменений ис только в количество но и в структуру осложнений. Обтуршхмонпый атслеювз н послеоперационная пневмония не зависят от сращений, в то аремя как замедленное расправление легкою и эмпиема плевры находятся в прямой зависимости от плотности И распространенности сращений СмШ) культи бронха и острая сердечно-