Неотложные малоинвазивные оперативные вмешательства у больных с обструкцией мочевыводящих путей

• Автор: Чугунов, Андрей Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 104 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
Малоинвазивные оперативные вмешательства в неотложной практике (обзор литературы)
ГЛАВА
Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Характеристика клинических методов исследования
ГЛАВА
Особенности неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств
3.1 Показания к операции. Предоперационный период
и предоперационная подготовка
3.2 Особенности техники неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств
ГЛАВА
Непосредственные результаты неотложных малоинвазивных оперативных вмешательств
4.1 Инраоперационные осложнения и реализация операционной программы
4.2 Послеоперационные осложнения
4.3 Послеоперационная реабилитация
4.4 Результаты внедрения малоинвазивных оперативных вмешательств в работу урологического отделения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМП - верхние мочевые пути
ТВС МВП - туберкулез мочевыводящих путей
ДЛТ - дистанционная литотрипсия
МИОВ - малоинвазивные оперативные вмешательства
МКБ - мочекаменная болезнь
МП - мочевой пузырь
ТУ - трансуретральная
ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Значительный вес в структуре причин неотложной хирургической помощи занимают окклюзии мочевыводящих путей. Прежде всего это - мочекаменная болезнь (33,9%), стриктуры мочевыводящих путей различного генеза (Пытель Ю.А., 1985; Лопаткин
Н.А., 1987; Мартов А.Г., 1997; Мартов А.Г., Лопаткин Н.А., 2002).
Низкая эффективность и значительное количество ранних и поздних послеоперационных осложнений при традиционных, “открытых”, оперативных вмешательствах заставляет искать более эффективные и щадящие виды оперативных вмешательств, т.к. следует учитывать, что многие больные при данной патологии поступают в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (Пытель Ю.А.,Золотарев И.И.,1985, Лопаткин H.A. с соавт.,1995; Мартов А.Г. 1992, 1995).
В настоящее время малоинвазивные оперативные вмешательства широко внедряются в клиническую практику, поскольку они обладают целым рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими доступами, при которых неизбежна выраженная травматизация здоровых тканей при подходе к патологическому очагу. Кроме того, малоинвазивные технологии позволяют сократить длительность оперативного вмешательства и сроки послеоперационной реабилитации (Мартов А.Г., 1992; Теодорович О.В., 2002; Мартов А.Г., Лопаткин H.A., 2002).
У больных пожилого возраста отягощенных сопутствующими интеркуррентными заболеваниями, возможность выполнения традиционного оперативного вмешательства, требующего созда-

шины), перкуторно - наличие остаточной мочи в проекции мочевого пузыря после мочеиспускания.
Всем больным, поступившим в экстренном, порядке, выполнялись общепринятые лабораторные методы исследования крови и мочи - клинические анализы крови и мочи, биохимические пробы с обязательным определением сахара крови, креатинина, осадочных проб, биллирубина, коагулограмма.
Рентгенологическое обследование всех больных о существ ля-. лось в основном методом внутривенной урографии с использованием ионных и неионных контрастных веществ (Урографин 60-76%, до 20 мл в/в, Омнипак 250-350 и им подобные).
При урографическом исследовании обращали внимание на положение, размеры почек, динамику накопления и выделения контрастного вещества паренхимой органа, скорость заполнения чашечно-лоханочной системы контрастом, ее размеры, топографию, размеры мочеточников, наличие или отсутствие рефлюксов, конкрементов.
На основании полученных данных судили о характере и степени нарушений выделительной и накопительной функций почек, степени опорожнения мочевыводящих путей от контрастного вещества, при наличии окклюзии - о степени ее и уровне.
Ультразвуковое исследование выполнялось всем поступившим больным при подозрении на острую обструкцию мочевыводящих путей. Исследование производилось на УЗ-сканере SONOS-4500 (USA) с конвексным, секторальным и трансректальным датчиками. Более половины диагностических исследований проведены нами самостоятельно, а все интраоперационные УЗ-исследования и манипуляции - в полном объеме с помощью аппарата SC-450 (New Medical, HOLLAND). Для пункций и дренирова-