Значение комплексного исследования перфорантных вен голени для выбора способа оперативного пособия у больных с хронической венозной недостаточностью

• Автор: Поярков, Игорь Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 0 с. : 120 ил.

• 4«
Введение
Хронической венозной нслосгяточностью нижних конечностей страдают до 40% трос лого «вселения Кароли |5], Патофизиологические нарушения венозного возврати большинством авторов смшадмися я псношой ипсртстисй развивающейся а бассейне ми крон иркулинии При тгом большое значение отводится возникновению горнтонзадьненч) рсф.тюкся » ж теме лубовая перфорирующая подкожная »сим С'о&рсменвы» ыразвуковме методы обследования позволяют достаточно достовсрт*-определять функциональное и анатомическое состояние каждого из отделов »той системы 115, Ь 58, 72. 73]. Исследовлнмм особенностей пейотного возврата и функциональной состоятельности всиотных клшыиов в условиях физиологической нормы зветаалнют пересматривать устоявшиеся представления. 1 ок. некоторых исследователи при дуя текенпм сканирован«* черфораншых вен годен м у волом і еров в Г 4-21% случаев обнаруживают мал вчвв зря мого и ибрятного тока крови ( 8 1301
Імхімомяством ф.ісб* югов признается іначмісльная гемодлидмнческая роль вен-перфоратгшв в »««иншИВ и прогресс иромг им всмоіиоЙ «вдостат очное пі |' 8 *1|. Однако до ста пор не решенным остается вопрос о критериях состоятельности перфорирующих вен Прятанным является маченме нродолжителытост»! обратного лиса крови и» оерфорантам 191 Неоднозначно оценивается зависимость несостоятельности вены-иерфорэшта о се диаметра 1125] С появлением я арсенате мгчебны мероприятий млоскопмпссккх методик субфасцнальных флсбодиссскинй стаю возможным более достоверно отслеживать информативную ценность флсботрафичсских и ультразвуковых исследований Отсутствие рандом чзиронаннмх исследований отдаленных результатов итдоскопичсских операций не позволяет окончательно решить вопрос о показаниях и объеме вы тмяеммх вмешательств Наряду с ним іродолжает обсуждаться вопрос
• О*
•HVtp». Я№ вверх Чаше всего выделяете» ЛН ГС* ЛИПМИЧеСКИ* фоне гордім оди« - них действует сторони нижних »-мечиостсй ' « tegrot * UfKlit со стороны грудной КЛСТКН I- . fronte cegro развивается »
резу tvturc остаточного артериальною давлении ре.гзкииегос* через <*якроііирку шторное «ясно мд ясны, еистоляьдмыггаяичсскнх первообразны» движении артерий, предающихся им венозную стейку. » пінного воздействии МЫШСЧНО-ВСНОЗНОГО насос» - чодонзвемиор венозной дуги '
Один« ю важных мехлнзпм венозного возврата в ортооо іншій читается ртсри»- «ь-пошил novIII. Ом рассматривается «ак мехммкш
«омнрссснопного действм« артериальной пульсовой ж»ли*- м осічоїнчю при тоимиссхом напряжении фасияалсію футляра uptoetne *
Провсдснныг олдом авторов исследован >м показывают что в горизонтальном .ножо-«- глубокие * подкожные иечы амяниз КОИ» костей « . таллются. сохраняя округ тую форм- поперечної сечен»« . х*гт
ф икциоклльных лагрузкпх irx диаметр меняется И иски горы: работах утверждается, что мышечно-веношая іомпа активи«« функционирует только но время бега - ходьбы но в положении стоя, когда происходят неосознанные сокращения мыши по поддержанию положения тело, что вызывает «ерітіниіме волны ускорение пронучьсиямгго венозною том. рс-чегриг 'смые при помошн допплерографии з
Венозная подошвенная сеть, «формированная чп венозных дуг СОЄЛИІ пш посредством ыипанно-беск-пшлнныз -рфорднтои. является истоком возвратного венозного кровотока 11г ходьбе пол йОДОЙСТйИгм і.еформлпни відошвеимой венозной дуги кровь проталкивается ИЯМ свете*» ьсчппі «го япчврап. Нарушение . сторон- свода стоны, сокрашм«« пли прекращен*» ходьбы. длительное лребываниг я пияажев*« стоя приводят прекращению яровотоха ію шшчшжниой вс»«» осой cwn» Вс» прсч*« м!жс! < яяибольшсс значенні ускорен*« всю лото кровотока большинство* апгороь опюлктся имшеч.м-веиозмому комплексу ГОЛС и Мншяям сокращение предполагает растяжение осношзлх апгуеов и
При ДННЯМЯЧССКОМ Яаб.ТЮЛСПИИ *и*ро«ИОСТМ КрОМОТОкд н- IICHOIU
..печам Зубарев v г 1999) выявляет следующую -граиіуковузо карт«*«-Иврвымн заполняются спюлы поверх нос г ммз «vh Насту мает
кратковремг чыг момент, когда давление поверхностных Венах згрсмышисг давление глубоких нензч нижней соисчиости За счет аовыимеяим давление в поверхностных пенах заполняются перфоран г nue вей- В это врем* глубокие пеяы имеют пустые СТВОЛЫ беї при таком кровснозюлцсчня ИХ фа и диастолы * -лиечт*-венотт '4 ломпы* Кровоток иг грфорянтиых вев поступает * пустые тубоккс иены Одноврсмеин началом эторожнеив» перфорлнтных вс»* стволы глубоких вен в* -паю« шин «iwi в > других < с точно коя. Дальше мрОИСХОДІГГ СЛСЛуЮЩеС «убокме МСИЫ ПОЛ МОСТЫО ШЗОДПЯЮГС» кровотоком. -ПОСЛВ ЭТОГО молниеносно весь объем кровотока -I глубоки * ОС* «ІЖЯКХ KOlH .iOCIt . зиступаст * прокеммольи - «юраялгявм
срамиител) 104 доиплеротрафическоч исспслонамм» *0 впвсчиостея » здоровых 103 аацистгго» с ХВН я» урок»« чтубокой фасции юдфйсинялыюго пространства голени установлен1 что перфорантнда км ставоантся несостоятельной * случае продолжительности ретроградного токаи ревышиошей 0,> секунды убфасииадъиыь диаметр более *
испиваете» как критерий несостоятельности В тоже врем* Направлен» тока крови всиам-перфорантам внутрь наружу обнаруживалось волонтера» зри отсутствии признаков заболеваний пейотной шлемы Perria М-
• 99Я подтверждает чте перфоранты * -горче не вег да проводят кровь »нутрь San» S. 1992 і % случаев выявит наличие обратною тока к}чз».<
грфороігтам » условиях нормы 30*
Тшсим образо»* большинство исследователей годятся «о мнении что к «словив- нормы направление кровотока «наружи вмулрз в ісрфорап-чмм всьл- является преобладающим мы нг может щтагъс» абсолютным. Ведущим критеє»- - 'чреледенв»' состоятельности перфориру ющей мены «ВІЯСТІв 1родолж«толк*ость обратно* токл крови, иыяззлясмогп *рн номошн дуги.-»

Рис. 23. Количество выявляемых перфораитоп я различных массах ХВІ!
Прищавая безусловную ценность измерения диаметра перфоран того сосуда и диагностике его несостоятельности мы оценивали показатель в дву» крайних его точках Данные кзупения представлены в таблице іО. Анализ утих результатов покатывает что существенною отличия диаметров исследуемых сосудов фасции голени и мышечной фас пни в различных возрастных группах не отмечается Измеряемые показатели окязывазозся одинаковыми у лиц разного паза. различными классами ХИН расположенных н разных анатомических областях *>го позволяет сделать вывод о том. что сосуд подвержен изменению в одинаковой степень на »сем протяжении. Следовательно, совершенно не обязательно измерение диаметра .осуди на уровне фасциальных его отделов. Вполне приемлемо его мзмеремиг в наиболее досту пном месте Другой особенностью этих исследований является выясНризм диаметра иерфоранта. который следу ет считать нзпряолеряикомным критерием его несостоятельности Оценивая в целом дцлныг таблиц 10 и «н уют показптс по-вилимому следует признать величину 035 см - рис 24 К