Значение видеоторакоскопии в лечении тяжелых закрытых сочетанных травм груди

• Автор: Маркевич, Виталий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 193 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. Глава 1. ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ. Современное состояние проблемы диагностики и лечения посттравматического пневмоторакса. Достижения и проблемы внедрения эндовидеохирургических технологий в лечение тяжелой закрытой травмы груди . Глава 2. Материалы ретроспективного анализа. Методы инструментальных исследований . Оборудование, инструментарий, организация выполнения видеоторакоскопии . Материал топографоанатомического исследования. Методы статистической обработки материала
мнения относительно лечебной тактики, показаний к оперативному вмешательству, а тем более выбора способа иммобилизации сломанных ребер. В хирургическом лечении повреждений груди важное место принадлежит устранению нестабильности и восстановлению каркасности, что, как указывает Шапот Ю. Б. , входит в число обязательных мероприятий в лечении острой дыхательной недостаточности . Все методы восстановления каркасности грудной стенки можно разделить на три группы наружная фиксация реберного клапана, остеосинтез ребер и искусственная вентиляция легких для создания внутренней пневматической стабилизации , , .


По мере дальнейшего развития технических средств в клиническую практику внедрялись различные конструкции аппаратов, до определенной степени устраняющие недостатки скелетного вытяжения. В работе Мышинской В. М. предложена методика фиксации реберного клапана за ребра и грудину специально сконструированной клеммой. Преимущества метода заключались в технической простоте, достаточной надежности, общедоступности, возможности производить фиксацию закрытым путем без разрезов. Однако в работе нет детального изучения эффективности применения способа, апробация его проведена на небольшом клиническом материале . Достаточно широкое применение нашли панельные способы иммобилизации грудной стенки. В качестве опорных шин используются изогнутые по форме груди пластины из винилпласта или полиэтилена с проделанными множественными отверстиями. Шина должна перекрывать линии переломов ребер на 5 см. Фиксация груди осуществляется при помощи проведения лавсановых нитей через кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы в центральной части подвижного фрагмента груди в двух трех межреберьях. Свободные концы нитей плотно фиксируют через имеющиеся отверстия пластины . Предложенный способ позволяет быстро и малотравматично устранить парадоксальное движение грудной стенки, однако фиксация мягких тканей на ограниченном участке приводит к прорезыванию нитей и ослаблению фиксации при активизации пострадавшего. В.И. Масловым и соавт. Проведение лигатур вокруг ребер производится с помощью специально сконструированного устройства, облегчающего манипуляции хирурга.