Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв

• Автор: Лобачев, Роман Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 120 с. : 28 ил.

Дистальная резекция желудка с последующей реконструкцией но способу iI и iII сопровождается дуоденогастральным рефлюксом, с которым связывают развитие пострезекционного рефлюксгастрига. Л. iii . Только у имела место неизмененная слизистая оболочка культи желудка, а у остальных больных из этой фуппы был выявлен хронический гастрит культи. Похожие результатысообщают . Только у 3 больных не были обнаружены какиелибо изменения слизистой оболочки культи желудка, а хронический гастрит диагностирован в случаев. При сравнении двух классических методов наложения анастомозов после резекции желудка установлено, что рефлюксгастрит развился у ,1 пациентов оперированных по iI и у ,6 по iII . Эти различия можно объяснить тем, что ДГР чаще встречается после операций с наложением гастроеюноанастомоза, чем гастродуоденоанастомоза 3, 5. Причинами развития ДГР после дистальной резекции желудка связана с удалением привратника, который обеспечивает не только регуляцию эвакуации из желудка, но и создает препятствие забросу кишечного содержимого в желудок.


Кроме того, величину ДГР косвенно характеризует рНметрия и суточное мониторирование интрагастрального уровня , . Вместе с тем, отмечается, что эндоскопическая оценка является надежным методом диагностики послеоперационного рефлюксгастрита. Эндоскопическая картина достаточно хорошо согласуется с клиническими симптомами и гистологическими изменениями при рефлюксгастрите 4, , , ,5. Факторами, повреждающими слизистую оболочку культи желудка, являются желчные кислоты и лизолецитин , . Тяжесть повреждений определяет объем дуоденогастрального рефлюкса и время, в течение которого контактирует дуоденальное содержимое со слизистой оболочкой культи желудка, а также величина интрагастрального уровня , , 4, 3, 4. Пусковым звеном патологического воздействия дуоденального содержимого при дуоденогастральном рефлюксе является нарушение защитных механизмов слизистой оболочки желудка , . Желчные кислоты, обладающие дегенеративными свойствами, вызывают солюбилизацию липидов мембран поверхностного эпителия , . Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот, а также от кислотности желудочного сока. При низких значениях повреждают слизистую оболочку только тауриновые конъюгаты, а другие желчные кислоты в таких условиях преципитируют. Напротив, при высоком уровне , неконъюгированные и гидроксильные желчные кислоты обладают большими повреждающими свойствами. При разрушении липидной мембраны возрастает обратная диффузия ионов водорода в плазму крови через слизистую оболочку желудка и повышается концентрация ионов натрия в просвете желудка .