Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений катетеризации подключичной вены

• Автор: Чернышев, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 154 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ обзор литерату ры. Этиология, патогенез, частота и классификация осложнений катетеризации подключичной вены. Клиническая картина, диагностика и профилактика гнойносептических осложнений, развившихся после введения подключичного катетера. Современные принципы лечения больных с гнойносептическими осложнениями кавакатетеризации. ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы клинического исследования больных. Изучение жалоб больного. Физикальные методы исследования больных. Лабораторные методы исследования. Инструментальные методы исследования. Бактериологические методы исследования. Верификация гнойносептических осложнений катетеризации подключичной вены. Методы статистической обработки результатов. ГЛАВА 3. СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ. Дифференциальнодиагностические признаки инфильтрата и флегмоны подключичной области.


Причины организационного характера отсутствие навыков, слабая теоретическая подготовка, не укомплектованность наборов для пункции. Причины обусловленные анатомотопографическими факторами неправильная укладка больного, несоблюдение ориентиров и направления введения иглы, особенности конституции пациента. Технические причины недостаточная анестезия, затруднения при введении проводника, отсутствие тактильного контроля положения иглы во время пункции. С автором трудно не согласиться, однако устранение всех перечисленных причин не может кардинально решить проблему. По мнению других исследователей, самая тяжелая группа осложнений кавакатетеризации гнойносептические осложнения имеет другой этиопатогеиез Гельфанд Б. Р., Белобородов В. Б., Руднов В. А. и соавт. К гнойносептическим осложнениям катетеризации подключичной вены большинство авторов относят нагноение мягких тканей в зоне нахождения кавакатетсра, флебит, тромбофлебит, сепсис. При этом чаще всего данную группу осложнений называют общим термином ангиогенный или катетерный сепсис Лыткин М. И., Шанин С. Шевченко Ю. Л., Шихвердиев , Белобородов В. Б., Шляпников С. А., , . Механизм развития осложнений представляется следующим образом. Вначале происходит колонизация подключичного катетера микроорганизмами, затем формируется первичный гнойный очаг либо в мягких тканях в месте стояния катетера, либо в самом катетеризированном сосуде или его притоках, либо в тканях, окружающих эти сосуды. В последующем патогенные микроорганизмы поступают непосредственно в кровоток, минуя естественные биологические барьеры, и развивается развернутая картина сепсиса.