Актуальные проблемы в хирургическом лечении больных с инфарктом миокарда и ишемической кардиомиопатией

• Автор: Быков, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 38 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Непосредственные результаты хирургического лечения. Глава 6. Глава 7. Глава 8. Отсутствие коллатералей при выраженных стенозах и вид коронарных артерий, напоминающий обгорелое дерево, у пациента с ИКМП указывают на преобладание склеротических изменений в сгруктурс миокарда 3. Если говорить об общей функции желудочков сердца, то, по убеждению большинства авторов, основным критерием для оценки функционального состояния миокарда была и остается ФВ ЛЖ. Безоговорочно доказано, что снижение этого показателя стопроцентно коррелирует с интраоперационной летальностью , 0, 3, 2, 6, 5, 0, 6. Однако некоторые авторы не считают низкую фракцию выброса противопоказанием к операции и успешно выполняют АКШ у пациентов с ФВ ЛЖ 5 1. Данные, полученные при изотопной вентрикулографии у пациентов с трансмуральным и нетрансмуральным инфарктом миокарда, говорят о том, что фракция выброса левого желудочка в первом случае достоверно ниже, чем во втором против , р0,, и что при нстрансмуральном инфаркте миокарда наблюдается меньшее количество сегментов миокарда с акинезией и дискинсзисй и меньшая площадь асинергии в целом 2.


Данные, полученные при изотопной вентрикулографии у пациентов с трансмуральным и нетрансмуральным инфарктом миокарда, говорят о том, что фракция выброса левого желудочка в первом случае достоверно ниже, чем во втором против , р0,, и что при нстрансмуральном инфаркте миокарда наблюдается меньшее количество сегментов миокарда с акинезией и дискинсзисй и меньшая площадь асинергии в целом 2. По данным . При нстрансмуралыюм инфаркте миокарда с полным отсутствием зубца на электрокардиограмме фракция выброса левого желудочка достоверно выше, конечное диастолическое давление достоверно ниже, чем при трансмуральном инфаркте миокарда, тогда как такие гсмодинамические показатели как частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, сердечный индекс, индекс ударной работы левого желудочка существенно не различаются 1. В данном исследовании, а также в работах М. М. i и соавт. Большой размер некроза, по мнению этих авторов, и приводит к большим нарушениям контрактилыюй функции миокарда. Особое внимание уделяется КДР ЛЖ. Считается, что риск АКШ при КДР ЛЖ более 7 см значительно возрастает 3. В ряде публикаций отмечено, что функциональное состояние ПЖ может быть важным прогностическим фактором интраоперационной летальности, однако реальный вклад ПЖ в общее функциональное состояние миокарда у больных ИКМП до и после реваскуляризации практически не изучен 3, 0, 2,
Из группы пациентов с ИКМП очень важно выделить не только тех пациентов, которые могут перенести операцию, но и тех, чье состояние может значительно улучшиться после реваскуляризации.