Симультанные операции из мини-доступов при желчно-каменной болезни и мультифокальном атероклерозе

• Автор: Костюченко, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 155 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Современные аспекты хирургического лечения желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза аорты и ее ветвей. Обзор литературы.
1.1. Операции при желчнокаменной болезни.
1.2. Операции при мультифокальном атеросклерозе.
1.3. Общие сведения о симультанных операциях.
Глава 2. Материалы и методы исследований.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Симультанные операции у больных с мультифокальным атеросклерозом и желчнокаменной болезнью.
3.1. Функциональные показатели основных систем организма при симультанных операциях.
3.2. Показания и противопоказания к симультанным операциям по поводу сочетания желчнокаменной болезни с мультифокальным атеросклерозом.
Глава 4. Клинические результаты симультанных операций из минидоступов, выполняемых по поводу сочетания желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза.
4.1. Выбор метода и техника выполнения операций из минидоступов.
4.2. Оценка клинической эффективности операций из минидоступов, выполняемых по поводу сочетания желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза.
Глава 5. Характеристика осложнений после симультанных операций из минидоступов, выполняемых по поводу сочетанной желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза и их профилактика
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Литература


Каждая из патологий ( ЖКБ и атеросклероз артерий) в достаточной степени изучена. Однако, несмотря на прогресс фармакотерапии, различные способы хирургического лечения данных нозологий, остаются наиболее радикальным путем помощи пациентам, а совершенствование их остается по-прежнему актуальным. Особенно это касается, как указывалось выше, сочетания этих заболеваний. Это обусловлено ещё и тем, что при комбинации ЖКБ с мультифокальным атеросклерозом присутствует, помимо элемента взаимного отягощения, положительная обратная связь между патогенетическим единством развития обеих заболеваний и клиническими особенностями течения различных вариантов локализации поражения артериального русла и билиарных путей. Для решения проблемы хирургической тактики при такой сложной комбинации нозологических форм, связанных единым патогенезом, требуется уточнение существующих к настоящему моменту подходов к оперативному лечению каждого из названных заболеваний и анализа возможностей совершенствования оперативного пособия при клинически ярко выраженном сочетании ЖКБ е мультифокальным атеросклерозом. ЖКБ возросла в 1,8 раза, причём болезнь значительно «помолодела» и поражает лиц трудоспособного возраста []. Понятно, что интерес к радикальному лечению этой нозологии весьма велик. В то же время до сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызвать растворение конкрементов в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Эффективность в показанных случаях ( при необызвествлённых холестериновых камнях до 1,5 см в диаметре, заполняющих не более половины объёма желчного пузыря, при условии его функционирования и сохранной проходимого желчного протока, а также отсутствии холецистита, гепатита, цирроза печени, беременности, выраженного ожирения ) составляет -% []. Существующие препараты могут растворять лишь определённый вид камней [,], при длительном применении вызывая серьёзные побочные явления []. Консервативное медикаментозное и курортное лечение бесперспективны, так как способны только на некоторое время уменьшить воспалительные изменения в пузыре и жёлчных протоках, принести временное облегчение. Бескровные методы типа экстракорпоральной ударноволиовой литотрипсии ограничиваются тем, что не все конкременты поддаются дроблению. Для их удаления из жёлчных протоков приходится выполнять эндоскопическую папиллотомию. Кроме того, повышенная литогенность жёлчи и изменённая стенка жёлчного пузыря создают условия для повторного образования конкрементов. Помимо этого, ударная волна не только разрушает камни, но в некоторых случаях вызывает серьёзные повреждения печени и стенок пузыря. Хирургическое лечение является единственно возможным способом излечения больного при ЖКБ. Не меньшую опасность представляют мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать жёлчный проток, проникать в холсдох и вызывать механическую желтуху, колакгит. Основным типом операции при ЖКБ является холецистэктомия (ХЭ). ХЭ, как правило, при любом доступе начинают от шейки жёлчного пузыря, чтобы предотвратить возможную миграцию мелких камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. И лишь при выраженных рубцовых спайках и воспалительном инфильтрате в области шейки, когда идентифицировать треугольник Кало и его элементы трудно, во избежание повреждения холедоха, печёночной артерии и других структур, операцию проводят от дна. Обшепризнаны в настоящее время и другие позиции. Например, во всех случаях следует стремиться к субсерозному выделению пузыря. Целесообразно выполнение иитраоперацнониой холангиографии. Отработанной является техника и последовательность манипуляций, позволяющих осмотреть внепеченочиые и внутрииеченочные жёлчные протоки, увидеть воспалительные изменения слизистой при холаигите, обнаружить и удалить камни или патологические образования, осмотреть ампулу большого дуоденального сосочка, выявить стриктуру в терминальном отделе протока. При отсутствии специальной аппаратуры для обнаружения камней внутри протока следует производить супрадуоденальную холедохотомию. Дормиа. Фогарти с раздуваемой манжеткой на его конце и пр.