Комплексная коррекция основных адаптационно-компенсаторных нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе в предтрансплантационном и раннем послеоперационном периоде

• Автор: Ветчинникова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 266 с. : 32 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. Несмотря на преобладание низкообменных вариантов ренальной остеопатии у страдающих СД обнаруживается выраженная генерализованная потеря МПКТ, захватывающая костную ткань, как с трабекулярным, так и с кортикальным строением 8, , . Происхождение остеопеиического синдрома у этих больных комплексное. Недостаток инсулина снижает продукцию остеобластами коллагена и щелочная фосфатаза ЩФ, необходимых для образования костного матрикса и его последующей минерализации. Конечные продукты гликозилирования вследствие гипергликемии способны усиливать резорбцию кости остеокластами. Наконец, различные осложнения СД микроангиопатия костей, гипогонадизм, дефицит соматотропного гормона, низкая масса тела изменяют костный метаболизм в сторону преобладания резорбтивных процессов , , 3. Появление ХПН привносит дополнительные факторы риска развития остеопемического синдрома. Предрасположенность больных терминальной ХПН к генерализованной потере скелетом минеральной костной массы и негативное влияние остеопенического синдрома на их медикосоциальную реабилитацию объясняет необходимость динамического мониторинга МПКТ на этапе диализного лечения и после трансплантации почки.


В настоящее время большинство авторов придерживаются мнения о необходимости проведения комплексной терапии вторичного ГПТ терапевтической коррекции и при е неэффективности своевременного выполнения оперативного лечения , , 3, 1. Последние годы ознаменовались стремлением нефрологов к широкому назначению активных метаболитов витамина О для профилактики и лечения вторичного ГПТ у больных с начальной и терминальной стадиями ХПН, а также после трансплантации почки. С учетом нарушенного метаболизма кальцитриола у этих больных применение его синтетических аналогов представляется патогенетически обоснованным для коррекции нарушения костного обмена. В немногочисленных исследованиях, в том числе и плацебоконтролирусмых, получены обнадеживающие результаты по использованию пероральных и парентеральных гормональных форм витамина О у больных с додиализной XIIII, получающих лечение программным ГД и ПАНД, а также у реципиентов почечного трансплантата 9, , , , 0, 0, 1, 8, 1, 0, 9. Назначение синтетических аналогов Эгормона приводило к снижению в крови уровня ПТГ, стабилизации или росту массы костной ткани. Увеличение параметров костеобразования и минерализации новообразованной костной ткани, уменьшение показателей резорбции, активизация пролиферации и дифференцировки клетокпредшественников остеобластов подтверждалась данными гистоморфометрии и изучения клеточных культур. Заместительная терапия аналогами Огормона обладает также дополнительным эффектом, а именно подавляет транскрипцию гена ПТГ и замедляет избыточную пролиферацию паратиреоидных клеток секрецию ПТГ 3, 1.