Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы

• Автор: Агзамов, Фаниль Марсович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 451 с. : 64 ил.

Глава I Обзор литературы. Факторы агрессии. Роль защитного барьера слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, иммунных нарушений в патогенезе язвенной болезни. Нарушения системного и органного кровообращения в патогенезе язвенной болезни. Клиническое обследование. Эзофагогаслродуоденоскопия. Лапароскопия. Глава II Характеристика больных и методов исследования. Фактору нарушенного кровообращения на конечном этане язвообразования отводится роль определяющего обеспечение трофики, физиологической регенерации и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Впервые на органические изменения сосудистой системы как первопричину язвенных дефектов гастродуоденальной зоны указал Р. Вирхов в году. В настоящее время эта теория представляет исторический интерес, но очевидно значение главного ее звена вовлеченности сосудистой системы в механизм язвообразования. Изучая роль сосудистого фактора в патогенезе язвенной болезни, исследователи в первую очередь обращали пристальное внимание на ангиоархитектонику гастродуоденальной зоны, искали в особенностях строения сосудистой системы возможную причину патологических проявлений заболевания.


Однако восстановление нарушенного кровообращения в зоне узкопольных сосудов значительно хуже, чем в зоне широкопольных сосудов , 3,0. ДГ1К не исключают возможности развития в этой области патологического процесса. При изучении состояния кровообращения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью все исследователи отмечают нарушения в сосудистой системе гастродуоденальной зоны. Данные, полученные . О.С. Обнаружено, что небольшая выраженность нарушений кровотока имеется в области язвы, ее дна и периульцерозной зоны. В области язвенного дефекта выявляется целый комплекс нарушений микроциркуляции, выражающийся в резком спазме, деформации артериол, ирекапилляров, запустении капиллярной сети, повышении проницаемости сосудов с обширными геморрагиями и лейкоцитарными инфильтратами. Следует отметить, что и вне непосредственной зоны язвы также имеются значительные изменения сосудов. У таких больных изменяются стенки капилляров, отмечаются внутрисосудистый стаз, агрегация форменных элементов вплоть до сладжсиндрома, что ведет к частичной или полной редукции капиллярного кровотока 3, 1. Особенно значительные степень, глубина и распространенность нарушений микроциркуляции отмечены у лиц с язвенными кровотечениями в анамнезе. Кровотечения сопровождались локальными дистрофическими и некробиотическими изменениями железистого и покровного эпителия с образованием множественных микроэрозий слизистой оболочки . Причину наблюдающихся морфологических изменений сосудов как в области язвы, так и вне ее границ связывали с разными факторами.