Миниинвазивные технологии при высоком операционно-анестезиологическом риске у больных острым холециститом и обструкцией желчных протоков

• Автор: Сафин, / Игорь Маликович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 146 с. : 23 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. Современные представления о лечебнодиагностической тактике при осложненной ЖКБ у больных с высоким операционноанестезиологическим риском . ГЛАВА II. Методы исследования. ГЛАВА III. Дооперационная диагностика ЖКБ и ее осложнений у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Лечение рубцовых стриктур и повреждений желчных протоков представляет сложную и окончательно нерешенную проблему хирургической гепатологии. Наиболее частой причиной возникновения рубцовых стриктур является их травматическое повреждение, главным образом, после операций на желчных путях, желудке, поджелудочной железе Гальперин Э. И. и др. Повреждение желчных протоков во время выполнения холецистэктомии случается приблизительно в 0, 0,5 открытых операций и в 0,5 1 лапароскопических i . Лечение послеоперационных стриктур желчных протоков традиционно хирургическое, однако послеоперационная летальность при этом составляет от 4 до , число послеоперационных осложнений , рецидив стриктуры возникает в 5.


Современная тенденция развития подходов к лечению холецистохоледохолитиаза заключается в стремлении более широкого применения малоиивазивных методов, позволяющих добиться оптимального результата при минимальной операционной травме Борисов А. В настоящее время тактика лечения ЖКБ, осложннной холедохолитиазом окончательно не определена Кубышкин В. А.и соавт. Наибольшее распространение завоевал так называемый двухэтапный способ, когда холедохолитиаз устраняют до операции путм проведения эндоскопической ПСТ, а вторым этапом производят ЛХЭ. При очевидных достоинствах уменьшение продолжительности наркозного времени, одновременная коррекция сопутствующего папиллостеноза, возможность выполнения малотравматичной декомпрессии билиарного тракта при острой блокаде терминального отдела холедоха данный способ имеет и недостатки. Так, только проведение папиллосфинктеротомии сопровождается развитием осложнений у 0 больных при летальности до 1,0 Балалыкин А. С.и соавт. Шаповальянц С. Г. и соавт. Второй существенный недостаток нарушение замыкательной функции БДС. Последующие дуоденобилиарный рефлюкс, бактериальная контаминация и хроническое воспаление желчных путей приводят к осложнениям в отдалнном периоде у ,4 больных . Альтернативным является одноэтапный способ, когда вмешательство на общем желчном протоке и холецистэктомия выполняются во время операции, проводимой малотравматичным доступом лапароскопическим или минилапаротомным Андреев А. Л.и соавт. Фдоров И. В. и соавт. Старков Ю. Г.и соавт. При этом холедохолитиаз устраняют путм холедохотомии или через пузырный проток, не разрушая сфинктер Одди. ПСТ проводится только при выявлении сопутствующего папиллостеноза и может быть выполнена как во время операции, так и после не.