Лапароскопические резекции ободочной кишки с ручной ассистенцией

• Автор: Шахматов, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 30 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность. В последние годы в нашей стране и за рубежом сохраняется устойчивая тенденция к росту заболеваний толстой кишки, которые требуют хирургического лечения. Например, колоректальный рак по основным показателям заболеваемости и смертности, в настоящее время занимает ранговое место среди всех злокачественных опухолей в Российской Федерации и в развитых странах Европы и Северной Америки 6, . В этой связи большое значение имеет разработка новых подходов к хирургическому лечению колопроктологических заболеваний и внедрение в практическую медицину новых способов выполнения операций на толстой кишке. Активное развитие медицинской видеоэндоскопической техники позволило разработать минимально инвазивные способы резекции толстой кишки по поводу рака 1, 4, 9, , , , , , , , , , , 4, 9, 2, 5. В последние годы были опубликованы данные наиболее крупных рандомизированных мультицентровых сравнительных исследований, посвященных изучению результатов лапароскопических операций при раке толстой кишки в сравнении с открытыми вмешательствами , , 2.


Пфанненштилю, . Не менее разноречивы представления об оптимальных местах введения троакаров для камеры и инструментов. Необходимо подчеркнуть, что ни в одной работе нами не было найдено обоснования целесообразности той или иной предложенной схемы
расположения разреза и троакаров. Определенный интерес представляет работа, посвященная технике выполнения лапароскопических операций с ручной ассистенцией на толстой кишке, которую выполнили . Минилапаротомный разрез для установки ручного порта авторы обычно располагали по средней линии, начиная от 2см выше лобка или же параллельно лону по типу доступа Пфанненштиля. Вместе с тем авторы указывают на то, что удобны косые разрезы в левой или правой подвздошных областях. Начало мобилизации сигмовидной кишки возможно при помощи только лапароскопических инструментов, введенных через троакары, расположенные справа. Ручную ассистенцию, по мнению авторов, следует использовать при
выделении левого изгиба ободочной кишки, а также на этапе мобилизации прямой кишки, поскольку рука позволяет оттеснить вверх петли тонкой и сигмовидной кишки, что обеспечивает хороший доступ к прямой кишке для инструмента. Вместе с тем, один из авторов работы, . Другая попытка анализировать технические аспекты лапароскопических операций с ручной ассистенцией предпринята . В большинстве случаев резекция сопровождалась мобилизацией левого изгиба ободочной кишки. Камеру вводили через троакар в эпигастральной области, инструменты справа от пупка и в левой подвздошной области.