Комплексное хирургическое лечение IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии

• Автор: Лисин, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 115 ил.

Глава I. Глава II. Общая характеристика больных. Ультразвуковое исследование. Рентгснконтрастная аортоартериография. Лазерная допплеровская флоуметрия. Радионуклидная сцинтиграфия. Микробиологическое исследование. Глава III. Исследование микроциркуляции кожи стопы. Исследование микроциркуляции в костях стопы. Резюме. Глава IV. Резюме1
уменьшается число сиазмированных фрагментов артериол и прекапилляров, уменьшается извитость отводящих микрососудов . Сосудистая реконструкция при IV степени ХАННК сопровождается повышением реографического индекса, что свидетельствует об увеличении кровенаполнения нижней конечности , 9. После выполнения реконструктивных операций на артериях, а также после десимпатизации артерий показатели кожной термометрии увеличиваются 9. Различные методы реваскуляризации нижней конечности в условиях ее критической ишемии ведут к повышению показателя напряжения кислорода в тканях. Оценивая результаты полярографии у больных с IV степенью ХАННК, следует помнить, что в условиях реперфузионных нарушений, возникающих после сосудистой реконструкции, газовый состав крови не отражает истинного уровня утилизации кислорода тканями вследствие усиления перскисного окисления липидов .


Наличие гнойнонекротического ишемического очага и распространение инфекции по лимфатическим путям пораженной нижней конечности у больных с IV степенью ХАННК, резко увеличивают риск инфицирования зо
ны прямой реваскуляризации. Общеизвестно, что частота таких осложнений при IV степени ХАННК в полторадва раза выше, чем при других степенях хронической ишемии , , , , 6, 1, 0, 6, 0, 0. Так, до больных, перенесших сосудистую реконструкцию в условиях трофических нарушений, имеют различные инфекционные раневые осложнения , , , , , 8, 0. Ее необходимость у пациентов с IV степенью ХАННК, подвергающихся сосудистой реконструкции, в подавляющем большинстве работ не вызывает сомнений , 6, 8, 4, 1, 9, 0. В то же время, по данным 8ап1лт С. Стандартно при прямой реваскуляризации нижней конечности антибактериальные препараты вводят внутривенно 7, 8. Однако существуют работы, указывающие на большую эффективность терапии мри эндолимфатическом или внутриартериальном введении антибиотиков. Необходимо отметить, что эндолимфатический путь введения антибиотиков позволяет наиболее эффективно санировать инфицированную лимфатическую систему пораженной нижней конечности, однако оперативное выделение и катетеризация лимфатических протоков стопы, находящейся в условиях критической ишемии, связано с высоким риском трансформации такой раны в гнойнонекротический очаг , . Внутриартериальное введение антибактериальных препаратов на фоне выполненной сосудистой реконструкции также связано с техническими трудностями и чревато тяжелыми осложнениями , .