Эндоскопическая санация на ранних этапах лечения больных эмпиемой плевры

• Автор: Хусамелдин, Сулайман Хусейн Мохамед
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 89 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследованных больных
2.2. Использованные методики обследования и лечения
Глава 3. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И АДЕКВАТНЫЙ ИМ ОБЪЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ РАЗНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ БОЛЕЗНИ
3.1. Распространенность воспалительных изменений и объем торакоскопических манипуляций при разной длительности болезни
3.2. Восстановление герметичности плевры при бронхиальных свищах
Глава 4. ОТКРЫТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ВЫПОЛНЕНИЯ
АДЕКВАТНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПЛЕВРЫ
4.1. Объем открытых хирургических вмешательств
4.2. Иссечение главного и долевых бронхов на первом этапе при выполнении правосторонней пневмонэктомии в условиях эмпиемы плевры

Глава 5. МИКРОФОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ В ЗНАКОПЕРЕМЕННОМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОМ ПОЛЕ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Проблема оказания медицинской помощи больным острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями легких и плевры является одной из ведущих в пульмонологии. Ее актуальность обусловлена высоким уровнем заболеваемости и ростом частоты хронизации острых пневмоний, абсцессов легкого и эмпием плевры, тяжестью и длительностью их течения [96, 101, 111]. Отмечено увеличение тяжелых и осложненных форм внебольничной пневмонии, которые, по данным ВОЗ, занимают 4-е место в структуре причин смертности [57, 89, 127, 141]. По величине экономических затрат, по данным литературы, в ближайшем будущем они опередят болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования [80, 134, 189]. Эмпиема плевры возникает у 4% больных пневмонией в Судане и занимает 3-е место в структуре причин летальных исходов в грудной хирургии [35, 226]. Патоморфоз заболевания, относительный рост числа больных молодого и среднего возраста, нередко социально благополучных, обусловили необходимость поиска новых подходов к проблемам диагностики и лечения этой патологии [25].
В хирургии эмпиемы плевры с середины 80-х годов все большее место стали занимать торакоскопические и эндобронхиальные вмешательства [128, 129, 130]. Эти работы объединяет идея обоснования возможностей
торакоскопической санации в дополнение или взамен традиционным хирургическим вмешательствам, как способа «минимизации» операционной травмы [129].
Оценка тяжести состояния больного всегда была в центре внимания клиницистов, особенно в процессе лечения, на фоне использования нескольких методик одновременно. Для этой цели рекомендуют применять известные шкалы (SAPS II, SOFA, AP ACH II).
В основу разработки нового метода диагностики, положено изучение подвижности эритроцитов в переменном электрическом поле - методики
Спирографию и пневмотахометрию производили непосредственно перед выпиской больного из стационара. Показатели функции внешнего дыхания изучались на полианализаторе «Бикиба» (Япония).
В тактике использования рентгенологических методов исследования выделялись три этапа: неотложное рентгенологическое исследование (в момент госпитализации больного в стационар), динамический рентгенологический контроль (2-7-е сутки госпитализации) и рентгенологические исследования в период перед выпиской.
Неотложное рентгенологическое обследование выполнено всем больным с клиническими проявлениями эмпиемы плевры. Основным методом обследования была обзорная рентгенография грудной клетки, выполняемая в двух проекциях. Обследование производили в рентгенологическом кабинете приемного отделения на рентгенологической установке стационарного типа ТУР-700, ЭДР-750, («РЫШрэ»). В реанимационном отделении и в
операционной снимки выполнялись на палатном рентгеновском аппарате «Арман-1».
Основными требованиями, предъявляемыми к рентгенограммам, были полный охват латеральных и нижних зон легочных полей и мягких тканей, а также наличие изображения обоих куполов диафрагмы. В процессе лечения больных эмпиемой плевры проводился динамический рентгенологический контроль как основной метод ранней диагностики осложнений.
Компьютерной томографии после рентгенографического и рентгеноскопического обследований (томограф фирмы «РЫШрэ», Нидерланды) подвергались пациенты при обоснованных подозрениях на осумкование и фрагментацию гнойных скоплений - 60 (13,82%).
Ультразвуковое исследование плевральной полости в первой группе выполняли больным при подозрении на фрагментацию выпота - 50 (11,52%). Ультразвуковой контроль состояния плевральной полости во втором группе осуществляли всем больным. Исследование осуществляли на аппарате