Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Автор: Гужков, Олег Николаевич

Шифр специальности: 14.00.27

Научная степень: Докторская

Год защиты: 2009

Место защиты: Москва

Количество страниц: 266 с. 49 ил.

Артикул: 4300837

Автор: Гужков, Олег Николаевич

Стоимость: 250 руб.

Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей  Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей 

ОГЛАВЛЕНИЕ. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. Глава I. Глава II. Характеристика клинических наблюдений. Методы исследования. Заключение. Глава 1. Показания и методика проведения эндовазальной лазерной коагуляции. Методика эндовазальной лазерной коагуляции большой подкожной вены. Методика эндовазальной лазерной коагуляции малой подкожной вены. Методика эндовазальной лазерной коагуляции несостоятельных перфораитных вен. Комбинированные вмешательства при варикозной болезни с применением эндовазальной лазерной коагуляции. Глава IV. Морфологические изменения стенки вены в ближайшем послеоперационном периоде. Глава V. Показатели плазменнокоагуляционного гемостаза у больных с варикозной болезнью. Влияние эндовазальной лазерной коагуляции на плазменнокоагуляционный гемостаз. В настоящее время нет однозначного мнения относительно противопоказаний к компрессионной терапии. По мнению ряда авторов Ю. Л. Шевченко с соавт. В тоже время имеются многочисленные наблюдения успешной компрессионной терапии при ВБ на фоне артериальной патологии В.


Недогрузка артериальной части капиллярного русла и переполнение венозной ведут к капиллярному стазу, нарушению фильтрации и резорбции в межклеточном пространстве с депонированием в нем вначале жидкой части крови, а затем и форменных элементов. Затруднение капиллярного кровотока вызывает открытие артериоловенулярных шунтов в дистальных отделах конечностей, что усугубляет ишемию тканей . V. . Имеет место феномен активации и эндотелиальной адгезии лейкоцитов с их последующей миграцией в паравазальные ткани. Фиксированные в капиллярах макрофаги становятся причиной обструкции сосуда, снижения капиллярного кровотока и развития микронекрозов тканей. Проникновение лейкоцитов в подвергшиеся аноксии и ишемии ткани вызывает их патологическую активацию с выделением цитокинов лейкотриены, тромбоксан, интерлейкины, фактор некроза опухоли . Последние усиливают проницаемость сосудистой стенки, что способствует прогрессированию отка конечности. Они также вызывают адгезию фор менных элементов крови с образованием лейкоцитарных и тромбоцитарных пробок в микрососудах с последующим формированием тромбов в венозном русле, выделением лизосомальных ферментов, активных радикалов, токсичных метаболитов кислорода, которые ещ больше повреждают микроциркуляторное русло . Vi . Вес это непосредственно влияет на нарушение трофики кожи i . Одновременно происходит ослабление процессов клеточной пролиферации и восстановления . Замедление этих процессов объясняет наличие плохо заживающих ТВЯ. Кожные фибробласты в конечностях при ХВН также обладают пониженной способностью к цитокинезу и росту по сравнению с таковой при нормальном заживлении ран . Каждый механизм повреждения тканей действует не самостоятельно, а в комплексе с другими, усиливая их отрицательное воздействие. Конечным результатом является развитие воспаления надфасциальных тканей, липодерматосклероз и ТВЯ Кузнецов с соавт. У больных с ХВН при помощи видеомикроскопических исследований выявлены извитые капилляры в области лодыжек. Определяются зоны микротромбозов капилляров, поражнные внутрикожные лимфатические сосуды при липодерматосклерозе . Деструкция компонентов внутрикожной микроциркуляции способствует развитию трофической венозной язвы. В развитии трофической венозной язвы принимают участие два процесса задержка лейкоцитов в микроциркуляторном русле, приводящая к высокой ферментативной активности в тканях, окружающих венулы, и выход в ткани моноцитов и базофилов Ю. Л. Шевченко с соавт. Ю.М. Стойко, , i i, i, . Под действием хемотаксиса базофилы выходят в зоны скопления клеток крови в тканях и выделяют в субэндотелиальном слое , активизирующих фибробласты с выделением ферментов МН1 и МН2, нарушающих внеклеточный матрикс и способствующих образованию язвы М. ХВН С4 С5 существует градиент экспрессии рецепторов и резко снижена секреция тканевого ингибитора I. При ХВН С6 фибробласты прекращают активировать процессы разрушения тканей и начинают синтезировать коллаген, обеспечивая заживление язвы. ТакихМ образом, процессы дисфункции и дизрегуляции эндотелия, повреждение структуры венозной стенки продуктами метаболизма активированных лейкоцитов, гипертрофия венозной стенки в результате фенотипической модуляции гладкомышечных клеток являются основными звеньями патогенеза варикозной трансформации вен. В.Ю. Богачев, Ю. Л. Шевченко с соавт. Ю.М. Стойко с соавт. Современные тенденции развития флебологии основаны на комплексном подходе к лечению ВБ, включающем хирургическую коррекцию патологических веновенозных сбросов, эластическую компрессию и фармакотерапию Савельев с соавт. Г.Д. Константинова с соавт. Ю.Л. Шевченко с соавт. В.Ю. Богачев с соавт. Т.В. Компрессионная терапия является самым патогенетически обоснованным консервативным методом, занимающим ключевое место в комплексном лечении любой формы ВБНК А. М. Шулутко, АЛО. Крылов, А. И. Кириенко с соавт. Г.Д. Константинова с соавт. Ю.Л. Шевченко с соавт. Е.Г. Градусов с соавт. Каралкин с соавт. Эффект компрессионной терапии определяется четырьмя основными механизмами Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, .

Рекомендуемые диссертации данного раздела

28.06.2016

+ 100 бесплатных диссертаций

Дорогие друзья, в раздел "Бесплатные диссертации" добавлено 100 новых диссертаций. Желаем новых научных ...

15.02.2015

Добавлено 41611 диссертаций РГБ

В каталог сайта http://new-disser.ru добавлено новые диссертации РГБ 2013-2014 года. Желаем новых научных ...


Все новости

Время генерации: 0.222, запросов: 198