Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Панов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 86 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомофизиологические особенности сухожильномышечного комплекса трехглавой мышцы голени и ахиллова сухожилия
1.2. Этиопатогенез разрывов ахиллова сухожилия
1.3. Клиника и диагностика разрывов ахиллова сухожилия
1.4. Классические способы лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика сверхэластичных имплантатов из никелида титана
2.2. Общая характеристика обследованных пациентов
2.3. Методы обследования пациентов
ГЛАВА 3. АНАТОМОЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
3.1. Макроморфологическос и гистологическое исследование сухожилий 3.2.Экспериментальное и гистологическое исследования взаимодействия сверхэластичных имплантатов из никслида титана с сухожильной тканью 3.3.Экспериментальное сопоставление прочности сухожилий
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
4.1 .Применение сетчатых имплантатов
4.2.Применение цилиндрических вязаных имплантатов
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
5.1 .Результат применения имплантатов из никелида титана
5.2.Результаты применения аутопластики по В.А. Чернавскому
5.3.Результаты применения сухожильного шва
5.4. Статистическая обработка результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана. Анатомо-морфологичсски обосновать применение сверхэластичных имплантатов из никелида титана при повреждении ахиллова сухожилия. Изучить взаимодействие сверхэластичных имплантатов из никелида титана с сухожильной тканью в экспериментальном исследовании. Сопоставить ранние результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия при использовании традиционных способов с результатами применения сверхэластичных имплантатов из никелида титана. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана. Разработаны два метода пластики ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана (Патент № 9 РФ, № 1 РФ), позволяющие сократить сроки реабилитации пациентов и добиться отличных и хороших отдаленных результатов восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Выявлена способность сверхэластичных имплантатов из никелида титана стимулировать рост соединительной ткани в зоне контакта сухожилия с микропористой поверхностью имплантата. Доказана необходимость восстановления как поврежденных, так и ин-тактных участков разорванного сухожилия. Определено, что прочность сухожилий армированных свсрхэластичными имплантатами из никелида титана в два раза выше прочности сухожилий, сшитых полиэфирной нитью. Доказано, что использование СЭИНТ (сверхэластичных имплантатов из никелида титана) в хирургическом лечении разрывов ахиллова сухожилия способно сократить срок временной нетрудоспособности у пациентов в 1,5 раза по сравнению с использованием аутопластики по В. А. Чернавскому и сухожильного шва. Выявлено, что дозированная нагрузка растяжением на сухожилие, ранняя мобшшзация конечности и реабилитация с раннего послеоперационного периода способствуют качественному, и скорому восстановлению активных функций конечности и формированию полноценного регенерата сухожильной гкани. Микропористая поверхность сверхэластичных имплантатов из никели-да титана способна стимулировать рост соединительной ткани в зоне контакта с сухожилием тем самым повышая устойчивость сухожилия к разрыву. В хирургическом лечении разрывов ахиллова сухожилия наиболее эффективна пластика поврежденной зоны с захватом неповрежденных участков упругим эластичным материалом. Дозированная нагрузка растяжением на сухожилие, ранняя мобилизация конечности и реабилитация с раннего послеоперационного периода способствуют качественному и скорому восстановлению активных функций конечности и формированию полноценного регенерата сухожильной ткани. ГЛАВА 1. Трехглавая мышца голени образована икроножной и камбаловидной мышцами. Проксимальные головки икроножной мышцы вплетаются в капсулу коленного сустава, медиальная крепится к внутреннему надмыщелку бедренной кости, латеральная - к латеральному. В местах прикрепления проксимальных головок имеются синовиальные сумки — соответственно, медиальная и латеральная подсухожильные сумки [,,]. В середине голени головки сливаются в широкое толстое плоское сухожилие. В месте слияния сухожилия с камбаловидной мышцей образуется апоневротическая площадка трехглавой мышцы голени или сухожильно-мышечный переход. Дистальная-часть апоневротической площадки приобретает в дистальной трети голени округлое поперечное сечение и образует ахиллово или пяточное сухожилие, волокна которого в дистальной части, вплетаясь в надкостницу верхнего края пяточного бугра, крепятся к пяточной кости. Ахиллово (пяточное) сухожилие - общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц. Проксимально части сухожилия достаточно четко различимы: сухожилие икроножной мышцы начинается как широкий апоневроз от дистальной части мышечного брюшка, а сухожилие камбаловидной мышцы в виде полосы проксимально по задней поверхности мышцы. Длина сухожильного компонента икроножной мышцы составляет от до сантиметров, компонента камбаловидной мышцы - от 3 до сантиметров.