Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных диффузной эмфиземой легких

• Автор: Горбунков, Станислав Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 13 ил.

Оглавление
Символы и сокращения
Введение
Глава 1. Современные методы хирургического лечения больных
диффузной эмфиземой легких.
1.1. История изучения эмфиземы легких. Этиология и патогенез.
1.1.1 Основные патогенетические факторы в развитии эмфиземы легких
1.2. Классификация хирургических форм эмфиземы легких
1.2.1 Крупные и гигантские буллы, как фактор, осложняющий течение хронической обструктивной болезни легких
1.3. Клинические проявления диффузной эмфиземы легких
1.4. Характеристика хирургических вмешательств при эмфиземе легких
1.4.1. Этапы развития хирургии эмфиземы
1.4.2. Торакальные оперативные доступы при хирургическом лечении эмфиземы легких.
1.4.3. Спорные вопросы отбора больных диффузной эмфиземой легких для хирургического вмешательства. Характеристика послеоперационного периода и отдаленные результаты лечения
1.4.4. Технические особенности операции хирургической редукции объема легкихЗО
1.5. Методы исследования больных с эмфиземой легких
1.5.1. Компьютерная томография.
1.5.2. Перфузионная сцинтиграфия.
1.5.3. Методы исследования функции дыхания.
1.5.4. Оценка подвижности диафрагмы
1.5.5. Исследование качества жизни и переносимости физической
нагрузки
Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методы
исследования
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы обследования больных
Глава 3. Отбор больных эмфиземой легких для хирургической
коррекции дыхательной недостаточности
3.1. Введение
3.2. Результаты лучевых методов обследования.
3.3. Результаты функциональных методов обследования
3.4. Реабилитация. Оценка переносимости физической нагрузки.
Глава 4. Оперативные доступы и хирургические приемы при
различных формах буллезного поражения легких.
Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты хирургических
вмешательств у больных диффузной эмфиземой легких
5.1. Характеристика раннего послеоперационного периода
5.2. Характеристика отдаленных результатов
5.3. Редукция объема легких у больных диффузной эмфиземой и периферическими новообразованиями легких
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Доказано, что неблагоприятные исходы оперативных вмешательств, главным образом, зависят от степени бронхиальной обструкции и выраженности фиброзных изменений в легких. Впервые доказано достоверное снижение частоты обострений ХОБЛ после хирургического уменьшения объема легкого, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Уточнены хирургические подходы к редукции объема легких у больных с периферическими новообразованиями. Проведен объективный анализ ошибок и неудач. Основным фактором успеха хирургического уменьшения объема легких является отбор пациентов, основанный на детальном сопоставлении результатов клинического, лучевого и функционального исследования больных. Особенностями послеоперационного периода являются длительное поступление воздуха по дренажам, эмфизема средостения и мягких тканей грудной стенки, что может быть эффективно предупреждено укреплением механического шва синтетическими материалами. Чем больше степень бронхиальной обструкции и выраженность фиброзных изменений легочной паренхимы, тем выше частота послеоперационных осложнений. Положительный функциональный результат хирургического уменьшения объема легких более выражен у пациентов при крупнобуллезном поражении легких, особенно если компрессия окружающей легочной ткани была значительной. Функциональное улучшение и улучшение качества жизни у перенесших хирургическое уменьшение объема легких более чем в половине наблюдений сохраняется в течение более чем двух лет'. Наличие субплеврально расположенного периферического новообразования легкого не является противопоказанием к выполнению операции уменьшения легочною объема. Хирургическое уменьшение объема легких у отобранных больных с диффузной эмфиземой приводит к уменьшению дыхательной недостаточности, улучшению переносимости физической нагрузки и к уменьшению частоты обострений хронической обструктивной болезни легких. Низкая диффузионная способность легких, легочная гипертензия, гиперкапния и снижение индекса массы тела не могут считаться абсолютными противопоказаниями к хирургическому уменьшению объема легких. Частота развития послеоперационных осложнений зависит от тщательности аэростаза, выраженности бронхиальной обструкции и фиброзных изменений легочной паренхимы, влияющих на расправление легкого в послеоперационном периоде. Наличие субплеврально расположенного периферического новообразования у больных с диффузной эмфиземой легких, осложненной тяжелой дыхательной недостаточностью, не является противопоказанием к степлерной резекции периферических отделов легкого вместе с новообразованием. Методы коррекции дыхательной недостаточности у больных диффузной эмфиземой легких внедрены в практику работы хирургического торакального отделения клиники госпитальной хирургии №1 Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П.Павлова (ул. Льва толстого, 6/8), Санкт-Петербургской государственной многопрофильной больницы №2 (пер. Учебный, 2), Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Росздрава (пр. Лиговский, 2). Совместно с ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский. И.П. ФС-/7 от ). Научная работа по теме диссертации получила грант конкурса молодых ученых СПбГМУ им. И.П. Павлова в году. Автор лично провел статистическую обработку полученных данных. Результаты работы доложены на IX Annual Congress of Turkish Thoracic Society , XVII HRS Annual Congress, Stockholm, Sweden , ежегодной итоговой сессии НИИ пульмонологии СПбГМУ им. И.П. Павлова, , Научно-практической конференции «ХОБЛ - актуальная проблема респираторной медицины», Самара , XVI Национальном кошрсссе по болезням органов дыхания, Екатеринбург . По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в отечественных и зарубежных печатных изданиях, из них 2 в журналах, реферируемых ВАК. Диссертация изложена на 2 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован таблицами и рисунками. В указателе литературы приведены наименования 8 работ, в том числе отечественных и 3 иностранных.