ФУНКЦИОНАЛЬНО АДЕКВАТНЫЕ АНАСТОМОЗЫ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ И РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

• Автор: Уваров, Иван Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 405 с. : 156 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. АНАСТОМОЗЫ В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние проблемы оптимального шва органов ЖКТ
1.2. Методы восстановления непрерывности пищеварительного тракта после резекции и полного удаления желудка история и современное состояние проблемы
1.2.1. Последствия полного или частичного удаления желудка и пути их предупреждения
1.2.2. Краткий обзор методов пищеводножелудочных анастомозов и гастротастики после проксимальной резекции желудка
1.2.3. Пищеводный анастомоз и способы реконструкции пищеварительной трубки после гастрэктомии.
1.2.4. Реконструкция желудочнокишечного тракта после дистальной резекции желудка и эволюция способов создания функционального желудочнокишечного анастомоза
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1.Общая характеристика проведенных исследований
2.2. Экспериментальная часть.
2.2.1. Морфологическая оценка прецизионного однорядного шва при формировании раны анастомозов на тонкой и толстой кишке.
2.2.2. Исследование двигательной функции верхних отделов ЖКТ после ДРЖ в хроническом эксперименте
2.2.3. Изучение гидродинамических характеристик анастомозов и их морфологическое исследование в отдаленные сроки.
2.3. Характеристика клинической части исследований.
2.3.1. Характеристика оперированных пациентов
2.3.2. Характеристика обследованных пациентов в отдаленном периоде после операции и методы обследования больных
2.4. Обработка полученных результатов.
Глава 3. ТЕХНОЛОГИИ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗОВ НА ОДНОИМЕННЫХ ОТДЕЛАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ И ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В КИШЕЧНОЙ РАНЕ, СФОРМИРОВАННОЙ ПРЕЦИЗИОННЫМИ ОДНОРЯДНЫМИ ШВАМИ
3.1. Хирургические технологии формирования анастомозов на одноименных отделах кишечной трубки тонкой и толстой кишке.
3.1.1. Кишечная рана и анастомоз определение понятий.
3.1.2. Хирургическая технология формирования концевых кишечных анастомозов однорядным узловым серозномышечноподслизистым швом с
широким сопоставлением подслизистой основы.
3.2. Морфологическая реакция тканей в области кишечного соустья на шелк, синтетические рассасывающиеся и нсрассасывающисся шовные материалы
3.3. Морфологическая характеристика репаративных процессов в ранах тонкокишечных соустий, сформированных однорядными прецизионными швами различного тина.
3.4. Морфологическая характеристика процессов регенерации в ране толстокишечных анастомозов, сформированных однорядными швами различного типа.
3.5. Морфологические особенности репаративных процессов в кишечной ране анастомозов, сформированных двухрядным швом ПироговаЛамбера
3.6. Резюме
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНО АДЕКВАТНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ, ПРОКСИМАЛЬНОЙ И ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
4.1. Функционально адекватные пищеводнокишечные анастомозы при гастрэктомии.
4. 1. 1. Определение понятия функционально адекватный пищеводный анастомоз
4.1.2. Хирургические технологии создания концевопетлевого пищеводнокишечного анастомоза при гастрэктомии
4.1.3. Варианты эзофагоеюногастропластики с концевопетлевым эзофагоэнтероанастомозом после гастрэктомии.
4.1.4. Варианты инвагинационных арефлюксных анастомозов при толстокишечной пластике при гастрэктомии.
4.2. Хирургические гехнологии создания функционально адекватных желудочнокишечных анастомозов при дистальной резекции желудка.
4.2.1. Общие положения создания функционально адекватных анастомозов при дистальной резекции желудка.
4.2.2. Общие технологические стандарты выполнения СДРЖ.
4.2.3. Способы СДРЖ с формированием концевопетлевого гастроэнтероанастомоза .
4.2.4. Способы восстановления непрерывности ЖКТ приДСРЖ с концевопоплевыч гастроэентероанастомозом.
4.3. Функционально адекватные анастомозы при проксимальной резекции желудка
4.3.1. Проксимальная субтоталъная резекция желудка с инвагинационным арефлюксиым эзофагогастроанастомозом.
4.3.2. Проксимальная экономная резекция желудка с арефлюксным эзофагогастроанастомозом.
4.3.3. Проксимальная субтоталъная резекция лселудка с еюногастропластикой изолированным тонкокишечным трансплантатом с формированием концевопепиевого эзофагоэнтероанастомоза
4.3.4. Хирургическая технология удаления кислотопродуцирующего отдела желудка с еюногастропластикой изолированным тонкокишечным трансплантатом при синдроме Золлингера Эллисона.
4.4. Резюме
Глава 5. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПИЩЕВОДНОКИШЕЧНЫХ И ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.
5.1. Морфологическая оценка пищеводнокишечных и желудочнокишечных анастомозов
5.2. Оценка гидродинамических характеристик желудочнокишечных и пищеводнокишечных анастомозов в эксперименте.
5.2.1. Гидродинамическая оценка функциональных характеристик гастроэнтероанастомозов после дистальной резекции желудка.
5.2.2. Сравнительная оценка гидродинамических характеристик пищеводнокишечных анастомозов после гастрэктомии.
5.3. Оценка моторики верхних отделов желудочнокишечного тракта после дистальной резекции желудка по Бильрот и еюногастропластики с формированием КПГЭА в эксперименте
5.3.1. Межпищеварительная моторика
5.3.2. Постпрандиальная моторика после ДРЖ
5.4. Морфологическая и гистохимическая оценка слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ после дистальной резекции желудка с применением функционально адекватных анастомозов в эксперименте.
5.5. Резюме.
Глава 6. РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С
ФУНКЦИОНАЛЬНОАДЕКВАТНЫМИ АНАСТОМОЗАМИ
6.1. Особенности ведения раннего послеоперационного периода.
6.2. Непосредственные результаты операций с использованием функциональноадекватных анастомозов
6.3. Резюме.
Глава 7. МОРФОФУКЦИОНАЛЫЮЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНО АДЕКВАТНЫМИ АНАСТОМОЗАМИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ.
7.1. Клиникофункциональная оценка результатов дистальной резекции желудка с формированием концевопетлевого гастроэнтероанасгомоза
7.1.1. Клиническая характеристика пациентов после дистальной резекции желудка.
7.1.2. Данные эндоскопического исследования больных в отдаленные сроки после ДРЖ с различными типами гастроэнтероанастомозов.
7.1.3. Гистологическая оценка слизистой оболочки культи желудка после дистальной резекции желудка.
7.1.4. Рентгенологическая оценка верхних отделов ЖКТ в отдаленные сроки после ДРЖ.
7.1.5. Кислотопродуцирующая функция культи желудка по данным интрагастральной пристеночной метрии и суточного мониторирования у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после дистальной резекции желудка
7.1.6. Манометрические показатели состояния пищеводножелудочного перехода у больных в отдаленные сроки после ДРЖ в зависшости от типа анастомоза
7.1.7. Моторная активность верхних отделов пищеварительной трубки в отдаленные сроки поле ДРЖ.
7.1.8. Параметры качества жизни и психоэмоционального статуса у пациентов после дистальной резекции желудка с различными типами анастомозов.
7.2. Оценка морфофункциональпого состояния верхних отделов ЖКТ в отдаленные сроки после гастрэктомии с функционально адекватными анастомозами
7.2.1. Клиническая характеристика пациентов после гастрэктомии
7.2.2. Эндоскопическая оценка морфофункционального состояния верхних отделов ЖКТ после гастрэктомии
7.2.3. Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода у больных после гастрэктомии
7.2.4. Рентгенологическая оценка верхних отделов ЖКТ после гастрэктомии с функциональноадекватными анастомозами.
7.2.5. Манометрическая характеристика пищеводнокишечных анастомозов после гастрэктомии
7.2.6. Параметры качества жизни и психоэмоционального статуса у пациентов после гастрэктомии в зависимости от метода формирования пищеводнокишечного анастомоза
7.3. Клиникофункциональные результаты применения функциональноадекватных анастомозов при проксимальной резекции желудка.
7.3.1. Клиническая характеристика пациентов в отдаленные сроки после проксимальной резекции желудка
7.3.2. Эндоскопическая оценка морфофункционального состояния верхних отделов ЖКТ после проксимальной резекции желудка.4
7.3.3. Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода и культи желудка у больных после проксимальной резекции желудка
7.3.4. Рентгенологическая оценка верхних отделов ЖКТ после проксимальной резекции желудка с различными типами пищеводножелудочных анастомозов.
7.3.5. Манометрическая характеристика пищеводножелудочных анастомозов после проксимальной резекции желудка
7.3.6. Параметры качества жизни и психоэмоционального статуса у пациентов после проксимальной резекции желудка в зависимости от метода формирования пищеводножелудочного анастомоза.
7.4. Резюме.
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНО АДЕКВАТНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ И РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ИХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
И КЛИНИКЕ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Уменьшить проявления постгастрэктомических синдромов можно с помощью гастропластических операций, предусматривающих включение в процесс пищеварения ДНК Е. И.Захаров, А. Е.Захаров, Г. Д.Вилявин, Б. Д.Бердов, В. М.Буянов, И. М.Комаров, И. И.Невожай, М. Г.Маслов, А. ТЫебе е1 а1. М.Саагс1 е1 а. А.БсРмагг е1 а1. ИЛЕвра М. Кагрей, А. Илуаг7. Н.С. В1бсЫе е1 а1. Г.К. Жерлов и соавт. О.Р. НогуаФ е1 а1. Ропса е1 а1. ЕУ. МаЬпЦ е1 а1. Е.И. Захаров в г. Ленинградском обществе хирургов им. Н.И. Пирогова больных с еюногастропластикой кишечным сегментом после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Данная методика не была признана соотечественниками, но была замечена и стала применяться за рубежом. Лишь спустя лет, эту операцию стали именовать способом Е. И.Захарова, а зарубежные авторы методом Захарова Хенлея. Разработанные и внедрнные отечественными учными при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, они в настоящее время широко применяются при хирургическом лечении рака желудка. Рассмотрение данной проблемы стало возможным в последнее время в результате изменения отношения к злокачественной опухоли, как к фатальному заболеванию, что часто отождествлялось с непродолжительностью жизни и бесперспективностью с точки зрения реабилитации онкологического больного. Накопленный опыт показывает, что больных перенесших гастрэктомию, живут более 5 лет, а при современной диагностике рака желудка I стадия и рак Т5 и проведенном радикальном хирургическом лечении . У.АбасЫ, Ф. А.Черноусов и соавт. Ь.Н. Зырянов, Л. А.Коломиец, С. А.Тузиков, . II , . По данным некоторых авторов использование еюногастропластики позволило уменьшить частоту рефлюксззофагита до 6, демпингсиндрома до 3,6, рубцовых сужений анастомоза до 1,8 Ю. И. Патютко и соавт. А.А. Клименков и соавт. Отмечено, что уже через один год, резервуар в раз превышает ширину кишки, при этом общая послеоперационная летальность составила 7,7. Использование еюногастропластических операций позволило отдельным авторам свести до минимума процент тяжлых постгастрэктомических синдромов и улучшить качество жизни оперированных пациентов , . I, . Г.К. Жерлов и соавт. Обнадживающие функциональные результаты подталкивают на более широкое применение в хирургическом лечении рака желудка гастропластических операций. Следует отметить возрастание интереса к гастропластическим операциям. Так i считает, что ортоградная изоперистальтическая интерпозиция тощей кишки с сохраненным пассажем по ДПК является обязательным этапом операции гастрэктомия, для улучшения послеоперационного обмена веществ и качества жизни оперированных больных. П.В. Шелешко считает, что основным показанием к его методике гастропластики должна быть любая гастрэктомия, и производит пластическое замещение желудка по принципиальным соображениям, независимо от стадии и локализации опухоли. Г.К. Жерлов и соавт. Разработкой толстокишечной гастропластки в прошлом веке занимались как отечественные, так и зарубежные хирурги П. В.И. ГТопов, Д. В.Помосов, i . Г.А. Даниелян, . Ii, . Следует отметить, что толстокишечная гастропластика после гастрэктомии в клинических условиях в настоящее время применяется довольно редко. Считается, что толстая кишка не обладает хорошими пластическими резервами, не участвует в ферментативном расщеплении, мембранном пищеварении белков, жиров, ее эпителий менее интенсивно всасывает глюкозу, аминокислоты, витамины, микроэлементы. Данный метод в связи с особенностями бактериальной флоры пищевода и толстой кишки чреват серьезными осложнениями в виде несостоятельности формируемых анастомозов, развития гнойносептических осложнений Андросов, Е. И.Захаров, А. Е.Захаров, Г. Д.Вилявин, Б. Д.Бердов, . В настоящее время замещение желудка толстокишечным трансплантатом применяют японские хирурги, возрождение интереса к ней можно связать с огромным прогрессом хирургических технологий, антибактериальной терапии, а также пристальным вниманием к функциональным результатам хирургических вмешательств. ДПК после гастрэктомии, выполненных в период гг.