СОСТОЯНИЕ ТИРЕОИДНОГО ОСТАТКА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ КОЛЛОИДНОМ ЗОБЕ

• Автор: Малафеев, Иван Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 103 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список
сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Хирургическая тактика при нетоксическом узло
вом зобе и его рецидивах обзор литературы
ГЛАВА II Общая характеристика материала и мстодоз
обследования .
ГЛАЗА III Комплексное изучение динамики тиреоидного ос
татка в различные сроки после операции при многоузловом коллоидном зобе
3.1 Характеристика изменений объема, структуры
тиреоидного остатка по данным УЗИ, ЦДК и ЛДФ.
3.2 Патоморфологические изменения околоузловой
ткани резецированной железы и варианты отдаленных объемноструктурных изменений тиреоидного остатка . 4
3 . 3 Особенности послеоперационного гипотериоза и
корригирующей гормонотерапии в зависимости от объема операции
ГЛАВА IV Рецидивы многоузлового коллоидного зоба в от
даленные сроки
4.1 Возможности профилактики рецидивов и результаты повторных операций.
4.2 Оценка качества жизни в отдаленные сроки при
рецидивном зобе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Наиболее угрожаемым в плане развития рецидива является гипертрофический вариант тиреоидного остатка, который наблюдается в течение первых 6 месяцев у % оперированных. Одной из причин рецидивов при коллоидном узловом нетоксическом зобе служит выявление в резецированной ткани железы «зобогенных» изменений в виде лимфоцитарной инфильтрации и микроаденом в сочетании с выраженной пролиферацией тиреоидного эпителия. Объем резекции щитовидной железы при многоузловом коллоидном зобе следует определять с учетом распространенности узлового поражения и выраженности морфологических околоузловых изменений. Гемитиреоидэктомия является функционально адекватным вмешательством у ,4% больных. Определение динамики объема тиреоидного остатка и характера «зобогенных» фоновых изменений позволяет корригировать заместительную гормонотерапию, что дает возможность замедлить викарное увеличение и снизить вероятность возникновения рецидивов. Результаты работы внедрены в хирургических отделениях Александро-Мариинской Областной клинической больницы и Областного онкологического диспансера г. Астрахани. Материалы работы используются при обучении студентов, клинических ординаторов, курсантов факультета последипломного образования АРМА. Основные положения диссертации доложены на заседании Астраханского областного научного общества хирургов ( г. Астраханской медицинской академии (, , гг. Астрахань, г. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в 2 рецензируемых журналах. Объем и структура работы Диссертация изложена на 8 стр. Список литературы включает 6 источников, из них 9 - отечественных и - иностранных авторов. Работа выполнена ка кафедре факультетской хирургии (зав. Д.Г. Мустафин) Астраханской медакадемии (ректор - заслуженный врач РФ, д. X.М. Галимзянов) на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы (главный врач - заслуженный врач РФ, к. Н.И. Кабачек). Диссертация выполнена в соответствии с планом научно. Астраханской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы на - гг. Хирургия». Госрегистрация № . ГЛАЗА I. С самого начала истории хирургической тиреоидологии узловой коллоидный зоб занимал особое место. Многие авторы указывают на довольно частое обнаружение узловых изменений з щитовидной железе. При этом пальпацией удается выявить узловые образования у % здоровых людей, УЗ-исследованием - уже у -%, а при секционном исследовании эта цифра достигает % [,]. В связи с повышением разрешающей способности методов ви-зуализациоиной диагностики в последние годы увеличилось количество хирургических вмешательств на щитовидной железе. Непосредственные результаты этих операций удовлетворительные: большинство пациентов выздоравливают с восстановлением трудоспособности [8,]. Тем не менее, с увеличением числа выполняемых хирургических вмешательств сохраняется риск возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений [8]. Пс данным разных авторов, их частота колеблется в широких пределах, что обусловливает необходимость изучения их причин и возможностей прогнозирования [6]. В настоящее время малоизученным остаются процессы регенерации тиреоидного остатка и их зависимость от морфологических особенностей удаленных узловых образований, объема оперативного вмешательства, гормонального статуса, содержания йода и состояния иммунного статуса, состояния кровоснабжения, тирео-идной ткани, - все это требует дальнейшего изучения. Течение регенераторных процессов в щитовидной железе после операции зависит от объема сохраненной ткани. При этом чем меньше объем сохраненной ткани, тем большую функциональную нагрузку испытызает тиреоидный остаток, претерпевая более выраженные структурные изменения []. Длительное перенапряжение тиреоидного остатка, обусловленное избыточной стимуляцией ТТГ, существенно увеличивает риск развития узлозого зоба [,8]. Удаление части железы приводит к снижению концентрации ти-реоидных гормонов в крови, что способствует увеличению выработки ТТГ, который ответственен за дифференцировку интерфолликулярного эпителия в . От выраженности компенсаторной гипертрофии и регенерации тиреоидной ткани зависит активность тиреоидного остатка (,].