Современные принципы хирургического лечения осложненных дуоденальных язв

• Автор: Краснов, Олег Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 280 с. : 62 ил.

Введение. Глава 1. Новые технологии хирургического лечения осложненных дуоденальных язв. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем Глава 2. Материал и методы. Общая характеристика больных. Глава 3. Методика лапароскопической комбинированной ваготомии. Глава 4. Функциональное состояние слизистой желудка после операции . Глава 5. Результаты хирургического лечения больных при острых дуоденальных кровотечениях. По мнению хирургов, применение ваготомии значительно упрощает хирургическое вмешательство. Так как дренирующую желудок операцию особенно гастроэнтероанасгомоз выполняют вне зоны пенетрации язвы и воспалительного язвенного инфильтрата, то не возникает необходимости в выделении выходного отдела желудка и начальной части ДИК из сращений, что позволяет предотвратить повреждение желчных протоков, поджелудочной железы и других органов. Хирурги накопили значительный опыт использования ваготомии при лечении больных с пенетрирующей язвой ДПК. Определились как сторонники этой операции, так и ее противники 8, 9.


По данным многих авторов, подобная локализация язв отмечается, в среднем, у больных с большой пенетрирующей язвой ДПК , 1. Результаты органосохраняющих операций при лечении больных с язвой ДПК зависят от пола и возраста больных, длительности язвенного анамнеза, локализации язвы, состояния кислотопродуцирующей функции желудка, содержания гастрина в крови, выраженности моторноэвакуаторных нарушений и др. Ваготомия обеспечивает возможность достижения стойкой ремиссии язвы ДПК, воздействуя как на факторы агрессии, так и на механизмы защиты слизистой оболочки 1. Некоторые авторы указывают, что после органосохраняющих операций резко снижается секреция сока поджелудочной железы и концентрации гидрокарбонатов в нем по сравнению с дооперационным уровнем . В то же время известно, что после пересечения блуждающих нервов у больных с язвой ДПК защитные свойства слизистой оболочки улучшаются 9. При определении варианта операции при лечении больных с пенетрирующей язвой ДПК многие хирурги подчеркивают необходимость учета характера изменений в области самой язвы 3. В то же время единого мнения о выборе вида оперативного вмешательства у больных с выраженными морфологическими изменениями нет. Возможность применения органосохраняющих операций и их эффективность нередко подвергаются сомнению. Некоторые авторы 6 отвергают возможность применения органосохраняющих операций и отмечают, что пенетрация и большой размер язвы, особенно в случае их сочетания со стенозом, ухудшают результаты органосохраняющих операций.