Реконструкция мягкотканокостных дефектов плеча несвободным префабрицированным торакодорзальным лоскутом

• Автор: Сафонов, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СЛИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧА Обзор литературы
1.1. Замещение обширных мягкотканых дефектов
1.2. Замещение дефектов костной ткани
1.3. Васкуляризрованная костная пластика.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы клинических исследований
2.2. Методики инструментальных исследований
Глава 3. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧА
ЗЛ.Способ реконструкции мягкотканокостного дефекта плеча префабрицированным лоскутом
3.2.РекоСтрукция мягкотканокостных дефектов плеча у пациентов I группы.
3.3.Реконструкция мягкотканокостных дефектов плеча у пациентов И и III групп
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С МЯГКОТКАНОКО
СТНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПЛЕЧА
4.1. Сравнение результатов лечения в группах.
4.2. Ошибки и осложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИ ОЖЕНИ В 1.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
СПИСОК ЛИТЕРАЛУ РЫ.
ПХО
1ВМКГ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Аппарат внешней фиксации Илизарова
Первичная хирургическая обработка
Специализированная шкала качества жизни для пациентов с функциональными нарушениями кисти, плеча и предплечья iiii , 1
Центральный военноморской клинический госпиталь
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Разработан оригинальный способ пластики мягкотканокостных дефектов плеча несвободным префабрицированным васкуляризированным торакодорзальным лоскутом с включением васкуляризированного фрагмента малоберцовой кости (положительное решение на выдачу патента РФ на изобретение №/ () от ). Проанализированы результаты лечения мягкотканокостных огнестрельных дефектов тканей плеча с использованием разработанного способа в сравнении с традиционными методами васкуляризированной пластики мягких тканей и костных дефек тов. Основные положения, выносимые на защиту. Применение метода реконструкции мягкотканокостного дефекта плеча несвободным префабрицированным васкуляризированным торако-дорзальным лоскутом с включением васкуляризированного фрагмента малоберцовой кости показало свою эффективность. Забор фрагмента малоберцовой кости и этап префабрикации технически выполнимы, не сопровождались осложнениями этапа префабрикации, а этап выделения префабрицированного лоскута технически не отличался от забора торакодорзального лоскута. Метод реконструкции несвободным префабрицированным васкуляризированным торакодорзальным лоскутом с включением фрагмента малоберцовой кости является предпочтительным у раненых с мягкотканокостными дефектами плеча. Практическая ценность работы. Предложенный способ реконструкции мягкотканокостных дефектов плеча позволяет сократить сроки сращения трансплантата в 2,5 раза (р<0,), улучшить объективные функциональные результаты на ,6% (р<0,) и качество жизни пациентов на ,9 % (р^-0,3), уменьшить частоту переломов трансплантата на ,5% (р=0,7) как на ранних, так и на отдаленных сроках после операции реконструкции мягкотканокостных дефектов по сравнению с другими методами. Апробация работы. Санкт-Петербург, ); XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия, посвященной -летию Петрозаводского государственного университета (Петрозаводск, ); научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, ). Публикации. По теме диссертации в центральной печати опубликовано 4 работы: «Первый опыт применения эндоскопических методик в микрососуд истой хирургии» (Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,- , №4, - с. Показания к применению эндоскопической техники в микрососудистой хирургии» (Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии,-,-№2,- с. Опыт организации и итоги работы нештатного отделения микрососудистой хирургии в ЦВМКГ» (Травматология и ортопедия России, № 3 ); «Замещение огнестрельных дефектов верхней конечности» (Травматология и ортопедия России, № 3 ). Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике травматологического отделения ЦВМКГ (г. Железнодорожный Московской области). Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедре хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. По теме диссертации принято положительное решение на выдачу патента РФ на изобретение №/ () от . Объем и структура. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами. Замещение обширных дефектов мягких тканей относится к сложным и актуальным на сегодняшний день проблемам военно-полевой хирургии, травматологии и ортопедии [, , , 3, 6]. Наиболее ранними и известными являются индийский и итальянский методы замещения дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами. Их формирование выполняли без строгого учета расположения сосудов, обеспечивающих питание лоскута. В связи с этим обстоятельством возникали определенные ограничения при формировании такого лоскута - строгое соотношение длины к ширине выкраиваемого комплекса тканей, ограниченные размеры которого могли стать препятствием к закрытию обширных дефектов, особенно дистальных отделов конечностей, где имеется дефицит донорских тканей []. В году В. П. Филатов предложил круглый стебельчатый лоскут, использование которого давало большое количество пластического материала и, кроме того, обладая двумя питающими ножками, стебель за время созревания приобретал осевой рисунок строения сосудов с образованием замкнутой системы кровообращения, что обеспечивало его жизнеспособность [, ]. W. Pillock et al.