Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии.

• Автор: Нижниченко, Владимир Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 16 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. Патофизиологические и анатомические механизмы развития венозных тромбозов и эмболических осложнений, клиническая картина. Инвазивные методы лечения. Медикаментозная терапия. Материалы и методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение. Операции на глубоких венах нижних конечностей. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. ГЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
заболевания и осложнения 9. Учет этих факторов риска особенно важен в случаях нахождения пациента на стационарном лечении, где могут формироваться новые факторы риска, например предстоящее оперативное вмешательство, курс медикаментозной терапии гормонотерапия, химиотерапия. Своевременная и адекватная тромбопрофилактика для пациентов разных групп риска позволяет максимально сократить количество случаев венозных тромбоэмболических осложнений. Поэтому, для пациентов стационара логичной выглядит схема проведения противотромботических мероприятий даже при наличии одного фактора риска с постоянной квалифицированной, оценкой клинической ситуации для принятия своевременных лечебных мер в случае развития эпизода венозного тромбоза, иили его осложнения 6, , , И4, 1.


Разработан и апробирован в клинике алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при развитии тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от локализации и эмбологенной опасности венозного тромбоза, что позволило существенно улучшить течение посттромботического процесса у группы пациентов с локализацией тромбозов до уровня паховой связки. На основании анализа литературных данных и результатов собственных наблюдений разработан дифференцированный подход к диагностическим мероприятиям по выявлению тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Разработан и апробирован алгоритм, оптимизирующий лечебно диагностические мероприятия при развитии тромбоэмболии легочной артерии и направленный на своевременную профилактику ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в зависимости от его уровня и опасности развития эмболии. Определены дифференцированные подходы к проведению медикаментозных и инвазивных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Разработаны и внедрены в клиническую практику показания и противопоказания для выполнения оперативных вмешательств на магистральных венах нижних конечностей при развитии тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. ГЛАВА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. Основными факторами риска венозных тромбозов являются наследственные либо приобретенные заболевания, приводящие к повреждениям эндотелия, замедлению кровотока и гиперкоагуляции триада Вирхова 7. В большом количестве случаев имеет место комбинация риск факторов 4, 5. Учет этих факторов риска необходим для своевременной профилакгики, полноценной диагностики и лечения венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Причем речь может идти и о нарушениях гемостаза, и о воздействии опухолевого. К основным врожденным факторам риска, формирования и прогрессирования венозных тромбозов относятся тромбофилии предрасположенности человеческого организма к формированию внугрисосудистых тромбов, которые вызываются определенными молекулярными дефектами , 4. Британское торакальное общество в году опубликовало список факторов, которые должны насторожить лечащего врача в плане наличия у пациента тромбофилий наличие тромбозов у ближайших родственников повторные тромбозы без видимых причин идиопатические тромбозы тромбозы, возникающие во время ситуаций, обычно легко переносимых здоровыми людьми длительные поездки, беременность и т. Анализ, проведенный Бокаревым И. С фактор V Лейдена встречается у 2 здоровых доноров белой расы наличие протромбина 0А распространенность среди больных с венозными тромбозами и ТЭЛА составляет 2,,2, гипергомоцистеинемия встречается в 5 случаев ТГВТЭЛА и наличие антифосфолипидных антител распространенность в здоровой популяции составляет 1. Вероятность формирования венозных тромбоэмболических эпизодов зависит от формы тромбофилии, типа ее носительства, а также от нередкого сочетания тромбофилий друг с другом. Частота выявляемых наследственных тромбофилий может достигать 8 для пациентов с выявленными венозными тромбозами и их осложнениями 2, 4, 2. Приобретенные факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений гораздо более распространены в популяции, чем наследственные. Наиболее существенные из них пожилой возраст, курение, повышенный вес тела, предыдущий анамнез венозных тромбозов недавно перенесенные хирургические вмешательства и травмы, переносимые, либо недавно перенесенные острые инфекционные состояния. Также важную роль играют факты иммобилизации конечностей либо всего организма, онкологический процесс сбез химиотерапии 6, , , 7, 9, 2. В тоже время многие исследователи ЭтеЩЬ Ь. ЗсЬгецег А. I. отмечают, что факт развития у пациента венозного тромбоза увеличивает вероятность выявления онкологического процесса в течении нескольких лет после эпизода тромбоза 7, 2. Так, показано, что комбинированная терапия эстрогенами в сочетании, с прогестероном, более чем в два раза увеличивает риски развития венозного тромбоэмболизма 4, 9.