Прогнозирование течения рака поджелудочной железы в зависимости от местного распространения и регионарного метастазирования

• Автор: Мелехина, Ольга Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 17 ил.

Оглавление
Оглавление
Список использованных сокращений
Введение
Глава 1 Факторы прогноза рака поджелудочной железы
обзор литературы
1.1. Размер опухоли.
1.2. Метастазы в лимфатические узлы.
1.3. Периневральная инвазия
1.4. Край резекции.
1.5. Вовлеченность магистральных сосудов.
1.6. Степень дифференцировки опухоли.
1.7. Трансфузия эритроцитарной массы и кровопотеря.
1.8. Послеоперационные осложнения
1.9. Другие факторы, влияющие на прогноз.
1 Химиотерапия.
1 Роль расширенных операций в хирургии рака ПЖ.
1 Значение выявления ИОК в костном мозге.
Заключение.
Глава 2 Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика клинических наблюдений
и методов исследования.
2.2. Характеристика больных и метода определения изолированных опухолевых клеток в костном мозге
2.3. Молекулярногенетические методы исследования
Глава 3 Результаты стандартных и расширенных ПДР
3.1. Результаты гистологического исследования препаратов при
стандартных и расширенных ПДР
3.2. Ближайшие результаты стандартных и расширенных ПДР
3.3. Отдаленные результаты стандартных и расширенных ПДР Оценка значимости факторов прогноза при стандартных и
расширенных ПДР
3.4. Результаты исследования костного мозга
Глава 4 Обсуждение полученных результатов.
4.1. Обсуждение ближайших результатов стандартных
и расширенных ПДР.
4.2. Обсуждение отдаленных результатов стандартных
и расширенных ПДР с оценкой значимости факторов прогноза
4.3. Обсуждение результатов молекулярнобиологического
исследования
Заключение
Практические екомендации
Список литературы


Это согласуется с данными Tsuchiya R. Satakc К. ЛУ и без. Manabe Т. ПА, 9 из которых были хорошо-, две умеренно-, и только одна - низкодифференцированная. Таким образом, по данным литературы большинство больных с ПА менее 2 см имеют значимо лучший прогноз, чем пациенты с большими по размеру опухолями. Однако, по мнению ряда авторов «малый рак» не означает «ранний рак», т. ЛУ и более % из них умирают в течение 5 лет от рецидива заболевания. Лучший прогноз отмечается тольк о у пациентов с размером опухоли менее 1 см (Jung K. W., ). Связь же размера ПА с биологическими свойствами опухоли является до настоящего времени предметом дискуссии. Метастазы в лимфатические узлы. Многочисленные исследования показали, что метастазы в лимфатические узлы (ЛУ) являются неблагоприятным прогностическим фактором при ПА ПЖ (Reber НА. Benassai G. Sohn ТА. Коханенко Н. Ю., ; Lim JE. Yoshida Т. Jarufe NP. Kuhlmann KF. Clancy ТЕ. Кочатков A. B., ; White RR. Han SS. Makary M. A., ; Патютко Ю. И., ; Шатверян Г. А., ; Алибегов P. A., ). После ПДР пятилетняя выживаемость пациентов с метастатическим поражением ЛУ не превышает 5-%, а без поражения - - % (Trede М. GeerRJ. Bakkevold КЕ. Tsao Л. Yeo CJ. Большинство исследований (Kayahara М. Donatini В. Cubilla AL. Hagiwara К. ПА головки ПЖ распространяется предсказуемым образом, по «заднему» или «переднему» пути. В обоих случаях первично поражаются парапанкреатические, а затем парааортальные и другие забрюшинные ЛУ. При этом промежуточными этапами заднего пути являются ЛУ верхней брыжеечной артерии (ВБА), а переднего - ЛУ общей печеночной артерии (ОПА) и чревного ствола (Kayahara М. Donatini В, ). На основании гистопатологических исследований в , японское ианкреатологическое общество (JPS) предложило классификацию поражения ЛУ при раке ПЖ, в соответствии с которой была всесторонне изучена частота поражения различных анатомических областей. Поражение ЛУ при раке головки ПЖ было выявлено у -% пациентов (Kayahara М. Nagakawa Т. Nagakawa Т. Nakao А. Kayahara М. Зоны лимфооттока, наиболее часто поражаемые при ПА ПЖ, были определены в трех японских исследованиях и представлены в приложении (приложение, таблица 2). Fortner JG. ЛУ. По данным Ю. Различные исследования оценивали количество ЛУ, подлежащих удалению при ПА ПЖ, для точного стадирования заболевания и оценки влияния объема лимфодиссекции на продолжительность жизни. Slidell М. SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results database) на пациентов с ПА ПЖ, обнаружили, что выживаемость ухудшается при удалении менее чем ЛУ, и, что меньше количество исследованных ЛУ не позволяет адекватно установить стадию заболевания. Согласно этим данным, в % случаев стадия РПЖ в США была определена неадекватно в связи с малым количеством исследованных ЛУ. Оказалось, что отношение пораженных Л У ко всем исследованным является значимым прогностическим фактором, и его величина >0. По данным Yeo C. J. () и Berger () A. C., при поражении 4 и более ЛУ отмечается более низкая общая и безрецидивная выживаемость, чем при поражении 1-3 и, тем более, при отсутствии метастазов в ЛУ. Тем не менее, долгосрочная выживаемость после радикальной операции отмечена у определенного процента больных с поражением ЛУ. В исследовании lshikawa О. ЛУ составила %, при поражении только регионарных - %, и при поражении верхнебрыжеечных - %. При поражении отдаленных ЛУ 5-летней выживаемости не было. При поражении 1 - 3 ЛУ 5 лет пережили % больных, а при поражении 4 - 7 - менее 6% (р < 0,). Это исследование показало, что на выживаемость влияет не только число вовлеченных ЛУ, но и их локализация. По данным Pawlik T. M. () 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в ЛУ составила %, а при их отсутствии - %. Только у 1 из пациентов с метастазами в ЛУ второго эшелона безрецидивный период составил месяцев. В этом и других исследованиях (Yeo C. J., ; Henne-Bruns D. ЛУ второго порядка, включая лимфатические узлы общей печеночной артерии (ОПА), обнаружены в % резектабельных случаев, без комментариев по поводу выживаемости. По данным Cordera F.